第二章护理程序在社区护理中的应用

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1、第二章护理程序在社区护理中的应用学习目标1、社区护理模式2、社区护理评估、计划、干预3、社区护理分析与诊断、评价4、社区护理基本模式和国外护理模式简介5、社区护理评估的内容6、社区护理干预原则，社区健康目标重点难点1、社区护理模式2、社区护理干预原则，社区健康目标3、社区护理程序主要内容第一节社区护理评估一、社区护理评估内容1、社区环境2、社区人群健康状况3、社区资源（一）社区护理评估指立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区的个人、家庭或群体及其社区的健康状况的资料过程，是确定护理对象健康状况的基础。（二）家庭健康评估家庭健康评估原则1、评估的重点放在整个家庭健康上。2、考虑家庭

2、发展的动态变化。3、同时评估家庭的问题和优势。4、从多方面收集资料：主要途径有家庭成员、亲戚、邻居、社区领导或卫生服务机构等。家庭健康评估内容1、家庭基本资料2、家庭结构及生活周期3、维持家庭的系统4、相互作用及交流5、支持6、应对及适应7、健康管理8、居住环境（三）个人健康评估1、社区护士是个案的发现者和管理者2、管理一个病人的同时发现家庭的问题3、服务的个体可能是有已知的健康问题4、个体的健康是家庭健康的基本5、充分收集个体服务对象现存或潜在的健康问题的资料，是家庭评估的首要部分二、社区护理评估方法1、实地考察2、查阅文献3、社区调查三、资料的分析目的：是为护理程序的下一步护理诊断

3、做准备步骤：分类、概括、确认、结论四、社区护理评估的意义1、可使社区护士了解社区的功能状态,找出有利于或有害于社区健康的因素。2、帮助社区护士明确社区内的文化差异社区所具备的能力、社区居民关心的重点和居民对改善社区问题的动机与目的。3、能协助护士通过完整的资料分析过程了解居民的健康信念和价值观的变化，制定护理计划，完成相关护理工作。4、帮助护士明确社区的健康需求，排列出优先次序，拟订工作计划，并作为经费预算的依据。第二节社区护理诊断一、社区护理诊断的提出概念：是对个人、家庭及社区现存的或潜在的健康问题的判断，它反映社区或社区人群的健康状况，为护士选择有效的护理措施提供基础特点：把诊断的

4、重点放在社区的健康而不是个人（一）列出社区护理问题社区的护理问题一般是社区现状与将来目标之间存在的差异、障碍因素或困难（二）确定优先顺序1、确定优先顺序的原则2、评价的重要性确定优先顺序的原则（默克1984）1、社区对问题的了解程度2、社区对解决问题的动机3、问题的严重程度4、可利用的社区资源5、预防效果6、社区护士解决问题的能力7、健康政策与目标8、解决问题的迅速性与持续的效果确定优先顺序1、对社区居民的生命有威胁的、危害最大、影响最广泛的问题列第一位2、可导致社区居民身心不健康的、但不会直接威胁社区居民的生命的问题列第二位3、与社区护理问题没有直接关系，但在未来可能会遇到的问题列第

5、三位社区护理问题排序也可依据Maslow的人的基本需要层次论而定二、社区护理诊断的形成（一）社区护理诊断分类NANDA（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation）北美护理诊断协会OMAHA（OmahaProblemClassificationScheba）（二）名称及构成要素名称：是对护理对象健康状态的一种概括性的描述护理诊断名称类型：现存的、危险的或潜在的、健康的构成要素（PES）：社区护理问题、原因、症状和体征PES（problemetiologysignsandsymptoms；definecharacteristics）（三）社区护理诊断

6、的陈述1、三部分陈述方法（P、E、S）2、二部分陈述方法（P、E、）3、一部分陈述方法（P）三、OMAHA系统（一）OMAHA系统的发展过程国际护理实务分类系统(ICNP)和国际护士会(ICN)认为护理作为一个专业的职业，需要一种国际7的语言,以求统一OMAHA系统是ICNP社区护理分类系统，临床上所使用的不同的护理诊断分类系统都可用于社区护理中，惟独OMAHA系统是根据社区护理工作者的护理实践而开发的护理诊断分类系统。（二）OMAHA系统护理诊断分类第三节制定社区护理计划一、制定社区护理目标概念：指希望达到的状态或条件（一）制定护理目标的原则1、具有相互关联的目标2、可实现的目标3、

7、可观察的目标4、可测量的目标（二）目标应包括的内容1、目标内容制定目标时应包括的内容有参与者、达标内容、要达到的标准、具体完成的时间和条件。2、目标陈述社区护理的目标陈述使用5W陈述法或RUMBA陈述法3、目标书写格式二、制定社区护理实施计划（一）实施计划内容社区护理计划的概念：是社区护士帮助护理对象达到预定护理目标所采取的具体方法。1、计划具体实施内容的人员，即需要具有哪类知识和技术的人员，具体需要多少业务人员等。2、预算实施护理计划所需要的