ha230树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察

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1、HA230树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察马伯恩刘洪杰(周口市中心医院急诊科河南周口466000)【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0173-02【摘要】目的探讨HA230树脂血液罐流器治疗重度有机磷农药中毒(AOPP)的效果。方法82例重度AOPP患者随机分为血液灌流组治疗44例，对照组38例给予彻底清除毒物，尽早应用阿托品、氯磷定等治疗；灌流组在以上治疗的基础上加用血液灌流治疗。比较两组的治疗效果、平均住院时间、中间型综合征发牛.率。结果&/I1048577;灌流组、对照组两组

2、比较有统计学意义(t=64.23,P<0.01)。结论血液罐流是抢救重度有机磷中毒快速而有效的治疗措施，可大大提高治愈率，缩短治愈时间。【关键词】有机磷农药重度中毒血液灌流急性有机磷中毒(AOPP)仍是我国广大农业地区中发生率较大的疾病之一。在治疗上虽然已取得了很成熟的救治方案，但对重度中毒，仍有较高的死亡率。自血液灌流应用到对急性中毒的救治以来，AOPP的抢救成功率有了明显提高。特别是近几年临床应用的树脂血液灌流器A有药物清除率高、血液相容性好的特点，逐步在许多医院临床皮用。近年来木院釆用树脂灌流器进行血液灌流(HP)治疗AOPP取得了

3、良好地效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料􀀁82例皆为经U重度中毒者，服毒量50〜500mL,平均(120±40)mL。就诊时间2〜48h,平均7.6h。诊断标准[1]:有明确的服药史，口腔呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低；有肺水肿、脑水肿等肭碱能祌经兴奋的表现，血肭碱酯酶(CHE)活性降低。灌流组:44例，男18例，女26例，年龄16〜61岁，平均(33.4±15.1)岁;对照组:38例，男15例，女23例,年龄14〜58岁，平均(32.8±1

4、4.7)岁。两组年龄、性别、服药种类等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法82例患者接诊后未洗胃的均采用全自动洗胃机彻底洗胃和20%甘露醇250ml+NS250ml导泻，入院前已洗胃的给予留置胃管并保留24〜48h,定期用生理盐水清洗。同吋早期足量应用氯解磷定和阿托品，并根据临床表现和胆碱酯酶变化重复应用。保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭者及吋行气管插管，使用呼吸机辅助通气。给予抗休克、防止感染和预防重要脏器功能损害的综合治疗。HP组在此治疗基础上于入院4h以内行床旁HP治疗。所冇患者均以股静脉留置双腔管建立临吋血管通路

5、，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230型树脂灌流器，珠海健帆生物科技有限公司生产的JF-800A血液灌流机进行床旁灌流。术前用5%葡萄糖液500mL和肝素生理盐水2000mL冲洗管路和灌流器，灌流前半小吋静推低分子肝素钙5000IU或普通肝素抗凝,普通肝素首剂1.0mg/kg,lh后追加5〜8mg。术前常规静脉推注地塞米松10mg。灌流开始血流量为150mL/min,逐步增加血液量为180〜200mL/min,灌流时间为2h〜2.5h,根据病情必要吋重复进行HP。1.3治愈标准􀀁全血胆碱酯酶活力>60%;停

6、用抗胆碱药物24h后不出现M样、N样症状，各器官功能正常。1.4统计学方法统计软件SAS8.0,结果以均数±标准差(x±s)表示，记数资料用卡方检验，计量资料用t检验。2结果2.1􀀁两组患者住院时间及中间型综合征发生率的比较见表1。由表1可见，灌流组住院吋间及中间综合征发生率皆低于对照组。2.2􀀁两组患者阿托品用量和&迷至清醒的吋间的比较见表2。由表2可见，灌流组阿托品用量和昏迷至清醒的吋间均低于对照组。表1􀀁两组患者住院时间及中间综合征发生率的比较组别n住院吋间

7、(x±s,d)中间练合征发生率(％)灌流组448.3±3.55.18(6/44)对照组3815.1±3.631.26(19/38)统计值9.068*9.2*注：*P<0.01表2􀀁两组患者阿托品用量和&迷至清醒的时间的比较n阿托品用量(mg)昏迷至清醒的吋间(h)44(x±s)122±22258±34±1.620±1.7组别灌流组对照组38t值20.77*64.23*注:*P<0.013讨论清除毒物是AO

8、PP治疗成功的关键。洗胃要快速，充分，彻底，对服毒量较多的患者应给予反复洗胃。彻底洗净被呕吐物、洗胃液污染的皮肤、衣物，尽快切断农药经皮肤吸收。然而，