鼻出血中医治疗病机

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1、中医病机鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热，胃火，肝火；属虚者有肝肾阴虚，阴虚肺燥，脾不统血。实证者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚不摄血而鼻衄。中医诊断1.肺经热盛证候：鼻鈕发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干??感，可伴有咳嗽痰黄，口干身热。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，吉质红，苔薄白而干，脉数。辨析：燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上壅鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻衄；邪热壅肺，故咳嗽痰黄；邪热未入里扰血，故出血不多；燥热伤津，则鼻干、口干、身热；舌、脉均为肺热之象。2.胃热炽盛证候：鼻蝈量

2、多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见岀血点。伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。辨析：阳明为多气多血之府，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便燥结，小便短赤；舌、脉均为胃热炽盛之象。3.肝火上逆证候：衄血较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，而红目赤；舌质红，苔黄，脉弦数。辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；火热上扰清窍，则头痛，眩晕，

3、耳鸣口苦、咽干；肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。4.肝肾阴虚证候：鼻蝈时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证：口干津少，耳鸣，目眩，心悸失眠。舌红绛少苔，脉细数。辨析：肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻鈕血色淡红，渗渗而出；虚火上扰清窍，故眩晕、耳鸣；水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉均为阴虚之象。5.阴虚肺燥证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干蒌，或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌质红，苔薄，脉细数。辨析：燥邪伤津，肺阴不足，津液无

4、以上润，则鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄发生；阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎；肺阴不足则咳嗽少痰。吉、脉均为阴虚肺燥之象。1.脾不统血证候：鼻衄渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量可少可多，但其势较缓；兼见面色不华，祌倦懒言，头昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脉缓弱。辨析：脾气虚，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡；气血不能上荣于面，故面色无华；脾虚失运，故食少便溏，祌倦懒言，吉、脉均为脾虚之征。中医治疗治疗中应根据病怙，掌握"急则治其标，缓则治其本"的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止

5、血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。一、辨证选方1.肺经热盛治法：疏风清热，凉血止血。方药：黄芩汤（《医宗金鉴》）加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘12g，桑白皮12g,薄荷9g,荆芥6g，赤芍12g,丹皮12g,麦冬9g,白茅根15g,侧柏叶9g,大蓟9g,小蓟9g,甘草6g,咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、W母。2。胃热炽盛治法：清胃泻火，凉血止血。方药：清胃汤（《脉同症治》）合犀角地黄汤（《备急千金要方》）加减。黄芩15g,黄连6g,芦根12g,耦节9g,升麻9g,生石膏（先煎）30g,生地15g,丹皮1

6、2g,赤勺12g，犀角（冲服）2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。3.肝火上逆治法：清肝泻火，降逆止血。方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。龙胆草6g,山栀子9g,黄芩9g，柴胡12g,木通6g，生地15g，车前子18g,泽泻2g，当归12g，廿草6g,羚羊角（冲服）1.5g,代赭石15g,钩滕15g,茜草12g,侧柏叶9g。血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等，口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。4.肝肾阴虚治法：滋养肝肾，养血止血。方药：知柏地黄汤（《医方考》）加味。熟地黄15g

7、,山萸肉9g,山药30g，茯苓12g：泽泻12g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，阿胶10g：旱莲草12g，桑椹子9g:仙鹤草9g，白及9g。5.阴虚肺燥治法：养阴清肺，润燥止血。方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》）加减。生地黄15g，麦冬9g，白芍15g，丹皮9g,玄参12g,贝母9g，白茅根15g，旱莲草9g，藕节9g,侧柏叶9g，甘草6g。3.脾不统血治法：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤（《济生方》）加减。人参9g,黄茂15g,白术9g,茯苓12g,当归12g,生地15g，阿胶10g，木香9g，炒枣仁30g，大枣5枚，

8、仙鹤草30g，血余炭9g，桑椹子30g,桂圆肉6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心祌恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。二、其他疗法（一）冷敷法与压迫止血法1.冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。《太平圣惠方•第三十七卷》道：〃盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两