妊娠期糖尿病诊断 microsoft word 文档 (3)

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1、妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一，发生率逐年升高，在国内外产科界正受到越来越多的关注。GDM可使围产期及新生儿并发症发生率和死亡率增高，同时GDM孕妇以后患糖尿病的机会明显增加，因此，GDM的早期筛查十分重要。目前多数学者建议在妊娠24～28周行葡萄糖筛查实验（GCT）进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖

2、异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT其中有1项高于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。但是由于GCT切点取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后1h抽血查血糖值，操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊之后，才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩之前对GDM实施干预的时间窗太小，以致于虽然可以控制血糖，但要通过这样短暂的干预真正改善

3、临床结局委实困难。所以学者们试图开发新的指标来筛查GDM。现将近年来提出的妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机综述如下。1.空腹血糖有文献道GCT与OGTT结果不甚一致，而空腹血糖与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%的孕妇经OGTT可诊断为GDM。deAguiar等研究显示：以FBG代替GCT，以FBG≥5.2mmol/L为阳性，能够取得理想的敏感度和特异度，分别为81.3％和74.4％，此法虽有一定漏诊率，但可节约费用，提高患者依从性，大大缩短检查时间。但Sacks等对5557例孕妇首次产前检查即

4、行空腹血糖检查，FBG在5.6～6.9mmol/L之间即行OGTT，结果发现其特异性不高，仅为43％，不适合用做GDM筛查。这可能与妊娠期间激素水平变化使得妊娠成为生理性的胰岛素反抗状态有关，妊娠期糖代谢与非妊娠期不同，正常孕妇整个孕期空腹血糖随孕周增加而降低，故通过FBG筛查GDM敏感性和特异性不高。2.随机血糖随机血糖测定方便、快捷，患者依从性好。随机血糖与空腹血糖相比，不受孕周的影响。Campbell等对45例健康单胎初产妇，分别于孕16周、26周、36周和产后6周给予标准餐，测定其餐前和餐后30min、6

5、0min、90min和120min的微量血糖，27周左右时行100gOGTT，结果显示：正常孕妇整个孕期除空腹血糖随孕周增加有所下降，餐后不同时间的血糖在整个孕期无明显差异。Stangenberg等对1500例正常孕妇，分别于孕早、中、晚期从8：00～17：00间共测定随机血糖6969例次，结果同样显示餐后血糖水平不受孕周的影响，也不受1天内时间差异的影响，因此认为，除了传统的筛查方法外，随机血糖检测可作GDM的补充筛查试验，在任何孕周均有参考意义。而且Ostlund等对4918例孕妇间隔4～6周测1次随机血糖并

6、做好记录，所有孕妇于孕28～32周行OGTT，结果发现取随机血糖值8.0mmol/L为界点时，对≥8.0mmol/L者行OGTT，发现GDM的敏感性为47.5%，特异度97%；若对随机血糖值≥8.0mmol/L和有大于胎龄儿分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，则能发现所有的GDM和44.7%的妊娠期糖耐量降低。认为对随机血糖值≥8.0mmol/L和有LGA分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，是GDM筛查的简单有效的措施。但是，其取值在哪一点有更高的敏感性和特异性可能还难以统一。3.50g葡萄糖激发试验目前国内外临床最

7、广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随机口服50g葡萄糖，测1h静脉血糖。ADA推荐以血糖值7.8mmol/L为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。孕妇的糖代谢有非凡的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生GDM。通常，多数学者建议GDM筛查时机在24～28周。但是，并没有依据说明在24～28周筛查是最理想的时机，既能识别出GDM并能得益于相应的

8、治疗。而且有学者置疑，GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样短暂的干预能否真正改善临床结局。因此有人认为在孕早期进行糖尿病筛查更适宜。Nahum等对255例妊娠妇女，妊娠14～18周行GCT，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT诊断GDM，GCT阴