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1、AD患者的优化管理--基于疗效与安全性的考虑解放军总医院贾建军主要内容概念AD患者的管理现状AD患者的优化管理2010年EFNSAD的诊断与治疗指南指出AD患者的管理包括：定期随访监测痴呆的严重程度改变合并症的重新评估定期随访监测疗效定期随访监测不良反应HortJ,etal.EurJNeurol.2010Oct;17(10):1236-48.AD患者的管理EFNS：欧洲神经病学会联盟药物的选择：权衡利弊权威指南中对于AD药物选择的推荐：APA（2007）：充分讨论药物治疗的潜在风险和获益ACP（
2、2008）：临床医师选择药物应基于药物的耐受性、不良反应谱、易用性和药物成本EFNS（2010）：需考虑药物预期获益和潜在的安全性问题1.AmJPsychiatry.1997May;154(5Suppl):1-39.2.QaseemA,etal.AnnInternMed.2008Mar4;148(5):370-8.3..HortJ,etal.EurJNeurol.2010Oct;17(10):1236-48..APA：美国精神病学会ACP：美国临床医师协会EFNS：欧洲神经病学会联盟AD患者的优
3、化管理：疗效和安全性的共赢疗效安全性JonesRW.IntJGeriatrPsychiatry.2010Jun;25(6):547-53.充分合理的药物剂量充分合理的药物剂量下安全耐受国外AD药物治疗情况ThiesW,BleilerL.AlzheimersDement.2013Mar;9(2):208-45.BrewerL,etal.EurJClinPharmacol.2013Jul;69(7):1467-75.药物名基线使用率随访期间使用率服药180+天（%）服用有效剂量（%）服药180+天（
4、%）服用有效剂量（%）多奈哌齐80.698.393.398.9加兰他敏83.361.188.773.6卡巴拉汀77.877.881.178.9美金刚88.988.986.196.4国外AD服用有效剂量药物的比例高*1我国AD药物使用情况袁晓斌李芸.《中国新药杂志》2010年第5期449-452.药物选择随意性大服药时间短剂量不足药物副作用认识不够药物之间相互作用重视不够主要原因：医患双方对疾病管理方面的认识不足美国神经科学会AAN欧洲神经科联盟EFNS中国痴呆与认知障碍诊治指南……国内外权威指南
5、推荐（A级推荐，一级证据）R.S.Doody,etal.NEUROLOGY2001;56:1154–1166J.Hortetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease,2010贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月中国痴呆诊治指南A级推荐推荐推荐级别ChEIs明确诊断为轻—中度AD的患者。A级NMDA受体拮抗剂明确诊断为中—重度AD的患者可以选用美金刚、或美金刚与安理申、卡巴拉汀联合治疗。A级其他药物＊均缺乏足够证据用于治疗AD（
6、I、II级证据），可作为胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂的协同治疗药物。专家共识BPSD症状ChEIs及谷氨酸受体拮抗剂作为治疗基础用药。严重的BPSD症状需使用精神药物治疗。*其他药物#：尼麦角林、尼莫地平、吡拉西坦或奥拉西坦、维生素E等贾建平等,《中国痴呆与认知障碍诊治指南》.人民卫生出版社,2010,11月易倍申在AD各领域的获益源于20mg标准剂量Winbladetal.DementGeriatrCognDisord2007;24:20–27认知总体功能行为Cohen效应量支持易倍申®支
7、持安慰剂标准剂量的美金刚治疗AD疗效更佳研究目的：探讨美金刚10mg或20mg治疗日本中重度AD患者24周的疗效及明确其推荐剂量研究方法：一项多中心安慰剂对照双盲研究共纳入314例AD患者，分为3组：L组（n=107，10mg），H组（n=100，20mg）和P组（n=107，安慰剂）结论美金刚20mg显著减少认知功能减退美金刚对临床医师访视印象变化量表评分改善呈剂量依赖性美金刚10mg，20mg和安慰剂组的SAE，AE和ADR发生率相当北村伸等，老年精神医学杂志(日本),2011,22(4):
8、453-463美金刚20mg/天对认知功能改善优于10mg/天北村伸等，老年精神医学杂志(日本),2011,22(4):453-463对照组10mg/天组20mg/天组用药后的时间（周）改善恶化与基线相比SIB-J评分的改变与基线相比SIB-J评分的改变（FAS:OC和LOCF）与基线相比CIBICS-J的评分改变(FAS:OC和LOCF)与基线相比CIBICS-J的评分改变改善恶化对照组10mg/天组20mg/天组用药后的时间（周）北村伸等，老年精神医学杂志(日本),2011,22(4):45
