ad患者的就诊流程医学ppt

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1、阿尔茨海默病的发展与危害Welsh-BohmerK.CNSSpectr.2008;13:10(Suppl16):10-13OkuraT,etal.JAmGeriatrSoc.2010.58:330–337.AD患者教育显著改善各项疾病，护理技能教育管理后VS未教育前各项疾病及护理技能平均提高3.2倍通过教育及干预后最为显著改善3项（平均提高80%）：1.家庭环境安全注意问题2.疾病的认知改善3.服药指导阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗？痴呆症状的发展时间进程前期中期末期药效不进行任何治疗时规范药物治疗的情况Rogers,S.L.etal.：Eur.Neuropsychophar

2、macology,8,67（1998）より改変ずばり解決[10]AC406P#21監修：八千代病院神経内科部長川畑　信也AD治疗流程1、老年患者到医院就诊2、护士对候诊病人分发AD量表自评3、收取量表，对疑似患者进行初筛4、将疑似患者引导至相应AD专科门诊医师处5、医生进行详细检查，作确诊并提供治疗6、护士录入患者信息，并对其定期随访7.定期组织患者及家属教育活动，经验交流记忆障碍AD8自评表对比自身的认知等功能的变化状况不需要基线阶段的评估患者自身对照不受教育程度、种族、性别等因素的影响耗时很短（<3分钟）2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者

3、专业医生咨询。认知障碍自评表（AD8）的应用患者及家属自行评定记忆障碍自评表(AD8)医生判断是否需要进一步检测候诊就医课程概要病人窗口：记忆障碍门诊导医门诊病人自评表使用协助医师对潜在AD病人初筛简易筛查量表培训-画钟量表介绍简易智力状态检查量表(MMSE)介绍病人信息录入管理定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答患者教育活动组织及通知-921系列活动通过快速筛查，及时发现潜在ADMcKhannGetal.Neurology.1984;34:939-944.KazeeAMetal.AlzheimerDisAssocDisord.1993;7:152-164.Ashfor

4、dJWetal,PsychiaricAnnals,1996;26:262-268.通过使用一些常用的量表，AD诊断的准确性可以提高NINCDS-ADRDA诊断标准与经尸检确诊的符合率近90%诊断AD的过程分为2步：通过筛查发现潜在患者询问病史和体格检查，恰当的神经心理测查和照料者访谈脑组织影像学检测其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断认知功能损害的初步筛查初步筛查的量表工具应符合以下特点：内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高简短筛查即可提示痴呆，并判断是否需要进一步评估患者，对于低于分界值的患者进行更细致的测查节省时间和经济成本应用量表的同时，应辅以简单的问题，评估

5、患者的认知功能！常用的神经心理测查量表认知功能障碍精神行为症状生活能力下降日常生活能力评估ADL：ActivitiesofDailyLivingFAQ：FunctionalAssessmentQuestionnaire整体印象评估CIBIC-Plus：Clinician’sInterview-BasedImpressionofChangePlusCaregiverInputCDR：ClinicalDementiaRatingAD8NPI：NeuropsychiatricInventory认知功能评估ADAS-Cog：ADAssessmentScaleCognitiveS

6、ubscaleSIB：SevereImpairmentBatteryMMSE：MiniMentalStateExaminationCDT:画钟测验ClockDrawTest记忆力下降注意力下降无法完成家务不能自理抑郁妄想画钟测验所测试的认知域》测验的理解计划性视觉记忆和图形重建能力视觉空间能力运动和操作能力(画出圆和直线)数字记忆、排列能力抽象思维能力抗干扰能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力取自《JNeurolNeurosurgPsychiatryRoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosu

7、rgPsychiatry.1998.64:588-594画钟测验（ClockDrawingTest,CDT）及评分方法（四分法）取自《中国康复理论与实践》画钟测验通过让患者画钟来筛查痴呆，有较高的敏感度和特异度。于荣焕,王荫华.画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义.中国康复理论与实践,2004(3):139-140操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请把指针标于11点10分或8点20分的位置。CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法：评分方法画出一个闭合的圆1分数字的位置准确1分12个数字