2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读 ppt课件

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1、中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2017版解读南方医科大学第三附属医院谢登辉2017版《骨质疏松性骨折诊疗指南》主要内容1.骨质疏松性骨折的定义2.流行病学及骨质疏松性骨折的特点3.骨质疏松性骨折的诊断4.骨质疏松性骨折的治疗原则5.常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6.骨质疏松性骨折药物干预7.骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8.骨质疏松性骨折康复与并发症预防骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型药物治疗其它内容中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义2017版指南更

2、新：简化“骨质疏松症”定义，同时明确“骨质疏松性骨折”定义中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10定义骨质疏松症以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量(与2008版相比，简化概念)骨质疏松性骨折#低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力*”而发生的骨折，亦称“脆性骨折”(与2008版相比，明确概念)是骨质疏松症的最终结果*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力#：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一

3、个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病2013年IOF报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折1.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-102..CurtisJ,etal.JAmMedDirAssoc.2010October;11(8):584–591.流行病学椎体骨折手腕/前臂骨折髋部骨折再发骨折发生率1.00.80.60.40.2006121824303642485460骨折后时间(月)骨质疏松性骨

4、折后易发生再发骨折死亡终身残疾无法独立行走无法独立进行至少一项日常活动骨质疏松性骨折特点2017版指南更新：提出“骨重建异常”中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10特点骨折特点2017年2008年1骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症1.同左2骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合2.同左第4点3同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大3.同左第5点4骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难4.同左第2点5内固定治疗稳定性差，内固定物及

5、植入物易松动、脱出，植骨易被吸收5.同左第3点6多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性6.同左7--7.残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比骨质疏松性骨折的临床表现2017版指南关于”骨折的临床表现”与2008版类似诊断中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10临床表现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍畸形、骨擦感(音)、反常活动也有患者缺乏上述典型表现，具有骨质疏松症的一般表现类型X线CTMRIECT特点&作用确定骨折部位、类型、

6、移位方向和程度对骨折诊断和治疗具有重要价值判断：骨折程度和粉碎情况椎体压缩程度椎体周壁是否完整椎管内的压迫情况鉴别骨折是否愈合判断疼痛责任椎发现隐匿性骨折对鉴别诊断具有重要意义全身骨扫描，适用于：无法行MRI检查排除肿瘤骨转移等骨质疏松性骨折的影像学检查诊断中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10影像学检查：主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增)DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准诊断标准分级WHO标准差诊断法正常T值≥－1.0SD骨量减少-2.5SD

7、≤-2.5SD严重骨质疏松T值≤-2.5SD，并发生一处或多处骨折WHO推荐骨密度诊断标准中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10诊断SD：标准偏差发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1~L4及髋部）四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能作为筛查指标骨质疏松性骨折的实验室检查诊断中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分

8、析血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等血尿常规肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶等IOF推荐：Ⅰ型骨胶原氨基末端肽（P1NP）Ⅰ型胶原羧基末端肽（S⁃C