骨质疏松骨折诊疗指南解读课件

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1、骨质疏松松骨折诊疗指南解读中华医学会骨科学分会内容提要概述常见骨折部位、特点及外科治疗抗骨质疏松症治疗预防骨质疏松骨折的危害全球2亿人患骨质疏松症发病率居常见病、多发病第7位我国60岁以上骨质疏松症发病率男性60.7%女性90.8%美国骨质疏松骨折150万人/年与骨质疏松骨折相关的死亡率超过乳腺癌，宫颈癌和子宫体癌死亡率的总和骨质疏松骨折防治现状社会乃至医务界未引起足够重视对骨质疏松症药物治疗了解不充分认识不统一，治疗不规范骨质疏松骨折特点未完全掌握骨折愈合缓慢，内固定物容易松动再骨折机率加大骨质疏松骨折防治现状引起骨折的原发疾病未得到应有的治疗医疗纠纷增多，医患矛盾加剧概述本指南所称的骨

2、质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端概述⑤同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大⑥多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病⑦致残率、致死率较高①发生快速骨丢失，骨质疏松症加重②多为粉碎性骨折，复位困难③内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收④易发生骨折延迟愈合甚至不愈合骨质疏松骨折的特点及治疗难点因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症诊断与鉴别诊断(一)临床表现(二)影像学检

3、查(三)骨密度检查(四)实验室检查(五)鉴别诊断(六)诊断标准临床表现骨折的一般表现：疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动骨折的特有表现：畸形、骨擦感（音）、反常活动。但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现骨质疏松症的表现：身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等影像学检查X线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围CT：能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫情况，CT三维成像技术能清晰显示关节

4、内或关节周围骨折MRI：对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义骨密度检查DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差属正常（T值≥-1.0SD）；降低1~2.5个标准差为骨量低下或骨量减少（-2.5SD＜T值＜-1.0SD）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5SD）；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松临床常用测量部位是L1~L4腰椎及髋部实验室检查可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VitD和甲状旁腺激素等可检测骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨吸收指标），

5、以便进行骨转换分型，评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测鉴别诊断注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别诊断标准结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素，以及影像学检查、骨密度检查等结果进行综合分析骨质疏松骨折的治疗原则复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗理想的治疗是上述四者的有机结合在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症治疗原则在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻炼合理选择抗骨质疏

6、松药物强调个体化治疗，应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况，权衡非手术与手术治疗的利弊治疗原则整复和固定以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而着重于组织和功能恢复治疗原则确需手术治疗者，要考虑骨质疏松骨折的特点，酌情采取以下措施使用特殊内固定器材使用应力遮挡较少的内固定器材采用特殊的内固定技术采用内固定强化技术骨缺损严重者，可采用自体或异体骨移植以及生物材料充填视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定治疗原则康复治疗强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定

7、的关节，减少卧床时间重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉血栓（DVT）、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低致残率及病死率内容提要概述常见骨折部位、特点及外科治疗抗骨质疏松症治疗预防常见骨折部位、特点及外科治疗脊柱骨折髋部骨折桡骨远端骨折肱骨近端骨折脊柱骨折是骨质疏松骨折最常见的部位，主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊脊柱骨折诊断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊