中国骨质疏松性骨折诊疗指南

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1、中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）l概述骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内

2、置物易松动、脱出,植骨易被吸收。③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。⑤致残率、致死率较高。再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。1.2骨质疏松性骨新的治疗原则骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断2.l诊断2.1.1病史、症状和体征有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述

3、典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。2.1.2影像学检査普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。CT检査:①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折T1WI为低信号、T2WI为

4、高或等信号,抑脂序列呈高信号。骨扫描(SPECT/ECT):适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。2.l.3骨密度检査拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检査,也可在术后进行。双能X线吸收法(DXA)测定:T值≥一l.0SD属正常；-2.5SD

5、。根据病情需要,有条件者可检测骨转换生化标志物(包括骨形成和骨吸收指标)：①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽(P1CP)和N端肽(P1NP)。②骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原交联C-末端肽和N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原交联C-末端肽(CTX),I型胶原交联N-未端肽(NTX)等。③国际骨质疏松基金会(IOF)推荐首选I型原胶原N-端前肽和血清I型胶原交联C-末端肽这两项指标。④低骨密度并高骨转换率提示骨折风

6、险明显増加。⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标,一般抬疗后3个月即可见明显变化。2.2诊断和鉴别诊断骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检査和(或)骨密度检査、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性管病-矿物质骨病等多种疾病鉴别。3常见骨质硫松性骨折部位、特点及治疗3.l脊柱骨折为最常见的骨质疏松性骨折,骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻,或无明显外伤史,因此,易漏诊或

7、误治为腰背肌劳损。3.1.1临床症状、体征①持续腰背、胸背部疼痛,可伴胸助部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失,体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。②査体可见胸腰部活动受限,骨折责任椎压痛、叩击痛,一般无下肢神经损害表现(但如压缩或后凸畸形严重,也可出现神经损害表现)。③査体结合影像学检査可确定疼痛责任椎。3.l.2临床分型椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，Genant影像分型为:①轻度压缩骨折,在原椎体高度上压缩20%-25%。②中度压缩骨折,在原椎体高度上压缩2

8、5%-40%。③重度压缩骨折,在原椎体高度上压缩>40%。3.l.3治疗3.l.3.1非手术治疗：①适应证:症状及体征较轻,影像学检査为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。②治疗方法:卧床体息：一般3-4周,腰背部垫软枕,具体根据骨折损伤程度决定。支具:下地活动时建议佩戴。对症治疗:疼痛明显者,可结予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失,又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。3.1.3.2徴创手术治疗：①适应证:非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部