泌尿系结石常识-首页-北京积水潭医院

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1、泌尿系结石常识肾脏，输尿管，膀胱的解剖和功能泌尿系结石的停留部位在肾脏、输尿管、膀胱和尿道，了解它们的解剖和功能有助于您对尿石症的认识，使自己更主动地配合专业医生的诊断和治疗。1.解剖：①肾：是暗红色实质性器官，左右各一，位于腹后壁脊柱两侧，后面贴腹后壁肌，前面被腹膜覆盖。男性一侧肾重约120—150克，平均长约11.5厘米。宽约5.5厘米，厚约3—4厘米。一般左肾比右肾略重。男性比女性的略大，成人肾表面光光滑。肾呈蚕豆形，内侧缘中部有血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。由

2、肾门向肾内续于肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、肾小盏、肾大盏。肾小盏呈漏斗状，紧紧包绕着肾乳头，一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头，每2-3个小盏集合成肾大盏，大盏2-3个最后合并形成漏斗形的肾盂，出肾门后续于输尿管。肾盏结构图②输尿管：长约30厘米，自肾盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管分三段，即上段，中段和下段。输尿管有三个狭窄，即起始部、与髂血管交叉处、壁内段。结石常在这三个狭窄部位停留。③膀胱：上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后

3、方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。2．功能：肾是产生尿的主要器官，输尿管输送尿液到膀胱暂存。当膀胱内尿液积存到一定量时，在神经系统的支配下，经尿道排出体外。人体在代谢过程中产生许多废物和水份，这些废物和多余的水分，多通过泌尿系排出体外。肾的泌尿作用，不但排出代谢过程中产生的废物，而且调节着体内液体的总量，血桨离子成分，酸碱度等。所以肾又是维持细胞生活环境的重要器官。泌尿结石的发生部位根据结石所在的部位不同，泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。前二者统称为上尿路

4、结石，后二者统称为下尿路结石。这种区分方法不仅是因为泌尿系结石发生的部位不同，更重要的是因为上下尿路结石在病因、发病年龄、性别、结石成分、临床表现和预后等方面都有很大的差别。因此，上、下尿路结石可以看作是泌尿系结石两种不同的类型，在研究、诊断、治疗和预防等方面都应区别对待。肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石泌尿结石是如何形成的尿结石在尿中形成过程较复杂，多种成分参与其中，主要经过三个阶段：①尿液呈过饱和状态后，盐类晶体成核、生长、聚集，形成结石微粒。②结石微粒之间或和肾小管上皮相互作用，在肾小管中滞

5、留，长大。③滞留在肾小管中的结石微粒游走到肾单位的肾乳头表面，最后进入肾集合系统，形成肉眼可见结石。1.过饱和状态：尿是一种成分复杂的液体，其中包括人体代谢产生的有机物和无机物，如钙、草酸、磷酸、镁、尿酸、氨、碳酸、钠、钾、胱氨酸等等，这些成分在正常情况下随尿排除体外。但在一些病因存在的情况下，某种结石成分在尿中的浓度超过它的溶解度，该成分沉淀出来形成微小晶体，这种状态被称为过饱和状态，它是尿结石形成的基础。值得一提的是，尿的过饱和状态在一天中不是持续存在的，而是间断出现的，例如在大量活动、长时间

6、工作和夜间较容易出现。所以结石形成不是一个连续的过程，而是间断生长形成的。2.盐类晶体成核、生长、聚集：过饱和状态时，成石盐类微小晶体从尿中析出，粘附于尿中脱落细胞或细胞碎片表面，而形成结石的核心。以此核心为基础，晶体不断地沉淀、生长和聚集。3.滞留：如果经过成核、生长、聚集的微小结石晶体，没有滞留因素的影响，这些晶体微粒就不可能在肾小管中停留，也就不可能为结石生长提供足够长的时间，也就不可能形成结石。晶体结石微粒在肾小管中的停留是尿结石最终形成必不可少的滞留阶段。常见引起滞留的原因：引起的尿液梗

7、阻的解剖异常（如海绵肾，肾盂输尿管连接部梗阻等）、肾小管上皮硬化、细胞内和间质晶体沉积。4.影响结石形成的因素：①抑制因素：非常有意思的是，尿中除了有结石形成的物质外，还有抑制结石成核、生长、聚集的物质，如枸橼酸、镁离子、葡胺聚糖、焦磷酸等，这些物质的存在是机体对抗结石形成的机制之一。降低尿中成石物质浓度、提高抑石物质活性和浓度是结石预防追求的目标。②基质的作用：基质是结石中非晶体蛋白类物质，能增加晶体与晶体间、晶体与上皮间的粘附力，促进结石的生长。结石合并尿路感染时，细菌会产生大量基质，加快结石

8、的生长速度，所以控制尿路感染是结石预防的重要一环。泌尿结石的种类泌尿系结石成分种类主要有四种，它们是含钙结石、尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石。尿石症患者一定要弄清楚自己属于哪一种结石，因为它们在病因、诊断、治疗、预防和预后等方面有很大的不同。1.含钙结石：约占70-80%，由草酸钙或磷酸钙组成，更常见为草酸钙+磷酸钙的混合结石。纯草酸钙远较纯磷酸钙常见。①草酸钙结石：较小的草酸钙结石表面有多个小的突起，部分呈尖锐突起，如星芒状；较大的结石布满尤状物，如桑椹样。草酸钙结石的硬度高于尿