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时间:2018-10-09
《每类政务服务事项和便民事项内容表中涉及的表样和》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、批准文号字()第号医疗保健机构申请母婴保健技术服务项目变更登记注册书医疗保健机构名称登记号(医疗保健机构代码)法定代表人(章)(主要负责人)申请日期年月日北京市卫生局制(一)申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务方式床位产科(张)妇科(张)计划生育(张)门诊计划生育术后休息室床位(张)药物流产观察床位(张)分娩室面积(m2)计划生育室面积(m2)服务项目(二)提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人(主要负责人)
2、签字:年月日医疗保健机构地址:邮编:联系人:电话:上级主管部门签署意见年月日(章)(三)受理、审核、核准医疗保健机构母婴保健技术服务变更登记受理人员意见受理通知编号:签字:年月日审查人员意见签字:年月日核准变更事项登记号:核准变更后登记事项单位名称邮编单位地址电话法定代表人(主要负责人)床位产科(张)妇科(张)计划生育(张)门诊计划生育术后休息室(张)药物流产观察室(张)分娩室面积(m2)计划生育手术室面积(m2)服务项目主审人员意见签字年月日主管领导意见签字年月日局长核批签字年月日局长审批签字年月日(四)核发《
3、母婴保健技术服务执业许可证》及归档、公告情况登记号(医疗保健机构代码)核准日期领证人签字领取日期年月日联系地址电话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料经手人签字年月归档情况日医疗保健机构登记公告刊登情况记录经手人签字年月日备注
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