癌痛的基本知识ppt课件

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1、癌痛的基本知识1目录疼痛的基础知识癌痛的现状癌痛的病因和发生机制癌痛的病理生理癌痛的分类癌痛的性质和特点癌痛的分级2疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)3对患者而言一方面是机体面临刺激或疾病的信号另一方面是影响生活质量的重要因素之一对医师而言既是机体对创伤或疾病的反应机制也是疾病的症状急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变疼痛的意义4有害刺激压力热化学电组织损伤介质释放氢和钾

2、离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统疼痛的产生5组织损伤缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素交感神经释放物神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等神经营养因子血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽致痛物质6产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲）形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经

3、节伤害性感受器7传导纤维：神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛痛觉的传递8脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下丘脑束脊髓下丘脑束传导束9皮层下中枢丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知大脑皮质312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢痛觉中枢10疼痛传导通路11疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛

4、觉传感(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission)，皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation)，下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)疼痛产生过程12Melzack和Wall闸门学说（脊髓水平）痛觉调制13背角神经元神经元递减谷氨酸P物质神经激肽A和B谷氨酸C-纤维GABA，甘氨酸强啡肽脑啡肽中间神经元生长抑素脊髓背角的神经递质和受体14疼痛的发生机制外周机制损伤的外周传入纤维的异位放电神经元的交互混传即“Cross-Tal

5、k”现象交感神经对损伤神经元的兴奋作用15疼痛的发生机制中枢机制脊髓背角神经元的敏化脊髓抑制性神经元的功能下降背角神经元的“出芽”现象16感觉阈：受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量痛阈：受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量痛觉过敏(hyperalgesia)：对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉自发痛(spontaneouspain)：指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛疼痛的发生机制17癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛世界

6、卫生组织（WHO）将癌症患者的疼痛分为四类：肿瘤侵犯所致的疼痛（约占80％）抗肿瘤治疗所致的疼痛（约占10％）与肿瘤相关的疼痛（约占8％）非肿瘤因素如治疗所致的疼痛（约占8％）世界卫生组织（WHO）呼吁2000年消除癌痛癌性疼痛的定义18全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌痛的现状19癌痛对癌症患者及其家

7、属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一癌痛对癌症患者的影响20WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导原则200221“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出22在2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉

8、搏、体温、无痛状态疼痛列为第五大生命体征23引起癌症疼痛的原因主要有三种：肿瘤或肿瘤转移直接造成的内脏器官或神经系统的伤害导致的疼痛针对肿瘤的诊断和治疗所引起的疼痛肿瘤患者并发感染和慢性疼痛性疾病以及癌症综合征所导致的疼痛其中三分之二以上的患者的疼痛是由于肿瘤侵入软组织、骨髓、神经系统等产生的20%左右是由于诊断和治疗过程导致5-