消瘦全科医生课件

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1、消瘦郴州市第一人民医院内分泌科宋卫红Email:doraswh@163.comCompanyLogo前言消瘦是指人体因疾病等因素所致的体重减轻，一般较正常体重下降10%以上称为消瘦。可见于以下几种情况。CompanyLogo前言(1)食量增加，体重反而减轻。虽然进食较多，但消耗增加，使体重减轻，如甲亢、糖尿病等。(2)食欲正常而体重减轻。由于消化及吸收功能异常使体重减轻，如消化系统以外病因所致呕吐、腹泻，寄生虫病等。(3)食欲减退，摄入的食物减少，身体分解代谢亢进而致体重减轻，如①全身性疾病(感染、恶性肿瘤、血液病)，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退;②精神因素：

2、忧郁症，神经性厌食;③消化系统疾病：慢性胃肠疾病，慢性肝病，慢性胰腺疾病等。CompanyLogo前言(4)严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质消耗量显著增加等。(5)某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药等。消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，骨骼显露。本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引起的消瘦CompanyLogo糖尿病性消瘦本病典型症状为“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。国内诸家报道，多尿约占58~78%，烦渴多饮者占58~67%，消瘦者占50%左右，故消瘦为本病的重要症状之一。CompanyLogo糖尿病性消瘦一、消瘦原因

3、（一）大量葡萄糖从尿中排除。（二）大量水分从尿中排除。（三）虽然多食，进入大量碳水化合物，但缺乏胰岛素（相对或绝对缺少），不能充分利用葡萄糖。（四）体内需要用脂肪和蛋白质来补充能量及热量。1型糖尿病人多呈消瘦体型，久病者影响发育而身材矮小。2型糖尿病病人发病前多有肥胖，患病后虽仍较胖，但较前相比明显消瘦。病人常伴有周围和植物神经病变及其他慢性并发症，是一种晚期表现，提示预后不良。CompanyLogo糖尿病性消瘦（五）糖尿病并发周围神经病变较多，严重的神经病变可以持久存在引起以疼痛为主的感觉障碍。严重的神经性病变可以引起失眠、抑郁、纳差、消瘦致恶液质状态。其疼痛常系自

4、发性且顽固。性质属于浅表性针刺样或灼烧样，可伴有感觉过敏，当触及衣服被褥时疼痛增加。疼痛往往从足部开始，向近端发展，迅速涉及全身。有的患者因疼痛剧烈而必须服用止痛药方可缓解。男性患者常因睾丸痛误诊为睾丸炎。有的患者疼痛引起厌食、体重下降明显而误诊为神经性厌食。CompanyLogo糖尿病性消瘦二、诊断根据“三多一少”的典型症状和空腹血糖明显高于正常或葡萄糖耐量减低，可以明确诊断糖尿病。但应除外其他疾病引起的消瘦并伴有葡萄糖耐量减低者，如慢性肝病；甲状腺机能亢进等。CompanyLogo甲状腺功能亢进性消瘦甲状腺功能亢进（简称甲亢）是产生消瘦的最常见的内分泌疾病之一。一

5、、消瘦原因食欲亢进，但由于甲亢病人甲状腺激素过多，使机体代谢亢进，体内物质消耗过度，逐渐体重减轻和消瘦。另外虽有食欲亢进，约有半数以上病人由于甲状腺素过多使肠蠕动加速，顽固性腹泻，从而加重营养不良与消瘦。CompanyLogo甲状腺功能亢进性消瘦二、症状与体征（一）消瘦：上海报道388例甲亢中体重下降者占74%。特别是恶病质型甲亢，以极度耗竭类似晚期癌症病人的恶病质为特征，体重可降至30kg左右，皮下脂肪以致肌肉严重萎缩，典型“皮包骨”。第三军医大学报道一例淡漠型甲亢危象，常因感染、疲劳、精神创伤、手术或停用抗甲状腺药物而诱发。临床特点有精神抑郁淡漠、嗜睡厌食，恶心呕

6、吐，最后出现恶病质。CompanyLogo甲状腺功能亢进性消瘦（二）精神过敏，多语易怒，性情急躁。（三）怕热多汗，皮肤潮湿。（四）多食易饥疲乏无力。（五）心慌气短，心率加快。（六）甲状腺肿大并有血管杂音。（七）眼球突出。CompanyLogo甲状腺功能亢进性消瘦三、诊断根据典型的症状和体征诊断甲亢不难，但在临床上不典型病人易发生漏诊、误诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时，应考虑本病的可能性，应全面进行甲亢方面的检查。CompanyLogo垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病）性消瘦垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌疾病，其严重程度与垂体破坏程度有关，特点之一是明显消瘦乃至

7、恶病质，占65%。一般由于垂体及下丘脑肿瘤；头部放射治疗；颅脑外伤；垂体切除等原因引起垂体前叶的破坏，导致垂体激素分泌不足。CompanyLogo垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病）性消瘦一、临床表现（一）泌乳功能减退，由于催乳激素分泌不足，所以孕妇产后无乳汁分泌。（二）性腺功能减退，由于促性腺激素分泌不足，表现闭经、性欲减退、阳痿。（三）甲状腺功能减退表现，由于甲状腺激素分泌不足引起继发性甲状腺功能不足，病人怕冷，少汗，食欲减退。（四）肾上腺皮质功能减退表现，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，使糖皮质激素分泌减少，病人表现虚弱无力，体重减轻，皮肤苍白。