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1、Chiari畸形26例手术体会及临床分析杨磊黄斌广丙桂林市人民医院神经外科广丙桂林541002【摘要】目的探讨Chiari畸形的外科手术治疗.方法回顾分析26例Chiari畸形(18例合并脊髓空洞)的外科治疗经验,全部病例均行后颅窝减压术，小脑扁桃体下疝切除术及脊髓中央管口松解术.结果全部病例随访4个月至2年,大部分病人术后症状消失和改善.结论后颅窝减压术+小脑扁桃体切除并脊髓中央管口松解对各型Chiari畸形有较好疗效.【关键词】Chiari畸形；脊髓空洞；后卢页窝减压术SurgicalexperienceofArno
2、ld—Chiarimalformationandclinicalanalysisof26casesYangLei,Huangbin(DepartmentofNeurosurgery,thePeople′sHospiGtalofguilin,Guilin,Guangxi541002)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentofChiarimalformation.MethodsAretrospectiveanalysisof26casesofChi
3、arimalformation(18caGsesassociatedwithsyringomyelia)surgicaltreatmentexperience,afterallpatientsunderwentposteriorfossadecompression,ChiarisurgeryandcentralspinalcaGnalmouthlysis.ResultsAllpatientswerefollowedupfor4monthsto2years,themajorityofpatientsaftersymptom
4、sandimproved.ConclusionfossadecomGpressi[oKneyswurogrder]y+cerebellartonsilremovalandspinalcordcentralspoutreleasetoalltypesofChiarimalformationhasagoodeffect.Chiarideformity;syringomyelia;Posteriorfossadecompression;【中图分类号】R744.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1
5、158—02Chiari畸形(Arnold—Chiarimalformation)又称小脑扁桃体下沛畸形，是一种常见的颅底部发育异常性疾病，是神经外科较常见的先天性疾病，国内外学者对其发病原因、机制及手术方式进行了大量研究，但0前尚无统一共识，尤其是手术方式的选择上存在不同观点.本院2009年5月〜2014年5月共手术治疗Chiari畸形患者26例，其中合并脊髓空洞症患者21例，取得较理想效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料26例患者中，男14例，女12例;年龄18~65岁,平均37.5岁;病程5月~14年不等，
6、平均4.3年;临床表现:神经根刺激症状18例，表现为头、枕颈肩臂疼痛;脊髓中央管受损综合征22例，表现为分离性感觉障碍或肢体活动障碍，其中存在肌肉蒌缩情况13例;小脑及后组颅神经损害综合征13例，表现为共济失调、闭0难立、吞咽闲难或饮水呛咳等.出现颅内高压症状5例:表现为头痛、呕吐,1例严重者意识欠清晰.1.2影像学资料所有病例均行头颅CT及MRI检査.以小脑扁桃体疝出枕骨大孔下缘5mm或以上为Chiari畸形诊断标准.本组患者小脑扁桃下疵深度5〜16mm,平均8.2mm,21例合并有不同程度的脊髓空洞，其中最多发生于颈
7、胸段，有17例.其中合并寰枕融合5例，寰枢融合2例，颅颈交界区骨质增生畸形3例，轻度脑积水3例.1.3手术方法本组患者均接受手术治疗，手术方式采用后颅窝骨性减压术+部分下疝的小脑扁桃体切除及脊髓中央管U松解术.患者取俯卧位，头架固定让颈略前屈位.采用后正中入路,于枕外粗隆上2cm至颈4棘突作直切口约15cm长,显露枕骨鱗部和寰枢椎后弓，部分可见寰椎与枕骨融合或是寰枢椎融合等发育畸形.先于枕骨鱗部钻孔，用咬骨钳和气钻去除及部分枕骨鱗部及枕大孔后缘,形成约3cm×4cm大小骨窗，咬除寰椎后弓1.5-2cm?锐性切
8、除增厚的寰枕筋膜，在显微镜下Y形切开硬脑膜，可见小脑扁桃体存在不冋程度下疝压迫颈髓，镜下仔细分离蛛网膜与硬膜、小脑扁桃体、及上段颈髓的粘连,分离时严禁牵拉，探査脊髓中央管口，大多患者可见中央管开口处冇黄白色隔膜形成，解除隔膜阻塞，用生理盐水向脊髓中央管冲洗，见到脑脊液循环通畅即可，原位缝合硬脑膜，部分硬脑膜萎缩或脑组
