老年人chiari畸形手术治疗

《老年人chiari畸形手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年人Chiari畸形手术治疗【摘要】目的探讨老年人Chiari畸形的手术治疗方法及效果。方法对12例老年Chiari畸形患者行枕大孔区骨性减压加硬膜外层切除手术治疗。结果12例患者中，男7例，女5例，年龄63~72岁。术后随访平均4.5年。按Tator标准，优9例，良3例，无并发症。结论手术使延颈髓充分减压，增大了蛛网膜下腔体积，前脑脊液循环得到改善，有效缓解临床症状。�【关键词】Chiari畸形；老年人；手术治疗�作者单位：138001松原市中心医院神经外科(张文波马宝申姜少军);吉林油田总医院神经内科(唐晓磊)Chiari畸

2、形又称小脑扁桃体下疝畸形,此病是1891年由奥地利病理学家HansChiaris首先发现的，随后德国的JuliusArnold也报道了这一畸形病例，并伴有脊髓的发育不良，因此该病被命名为Arnold�8Chiaris畸形，此病常与枕大孔区其他畸形并存，如颅底凹陷，扁平颅底，环枢椎畸形等，或合并脊髓空洞及脑积水等。主要是后颅窝中线结构在胚胎期的发育异常,表现为小脑扁桃体楔形延长、伸入枕骨大孔以下而达颈椎椎管内,引起小脑、延髓、脊髓、后组颅神经及上颈神经症状。由于其解剖结构变异较大,所以,手术治疗方法较多,但究竟哪种术式为最佳外科治疗

3、手段,目前仍无定论。能否正确认识其解剖生理改变,选择合理手术方式,直接影响其治疗效果1］。我们认为，对高龄的Chiari畸形患者应采取创伤轻，恢复快，效果好的术式才能达到最佳的治疗结果。我院自2005年7月至2010年9月，采用枕大孔区骨性减压加硬膜外层切除手术治疗老年人Chiari畸形12例，收到良好的治疗效果，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料男7例，女5例，年龄62~73岁，平均65.5岁。均有枕颈部发紧，阵发性疼痛不适。以痛温觉为主的感觉减退12例(100%)。有吞咽困难，发音嘶哑等颅神经受损症状者4例，出现共济失

4、调者4例，合并脑积水3例。MRI示单纯小脑扁桃体下疝4例，合并有脊髓空洞8例，伴有颅底凹陷者9例,环枕融合者3例。小脑扁桃体疝至枕大孔水平3例,颈1水平5例,超过颈1水平4例。�1.2手术方法采用坐位手术，基础加局部麻醉或全身麻醉。枕大孔区骨性减压，硬膜外层切除术。方法：枕颈部直切口，上起枕外粗隆下至L��4~5�棘突后，沿中线直达枕大孔，显露寰枢椎棘突后弓，必要时显露L�83棘突。术中见枕骨鳞部多数明显增厚，可达1.5~2cm，多数有扁平颅底、颅底陷入、环枕融合等骨质畸形。枕大孔区骨质切除长2.5~3.0cm,宽3.0~4.0c

5、m，打开枕打开后缘，颈椎后弓可切除的节段视小脑扁桃体疝的程度而定，一般切除L�1、L�2后弓。局部硬膜明显增厚，张力较高，压迫枕大孔及颅颈交界区，未见硬膜随脑脊液波动。小心细致的切除寰枕筋膜，在显微镜下将增厚的硬膜外层以‘十�字切除，方法为在打开的枕大孔后缘横切硬膜外层，宽度与枕大孔后缘相当，过其中点做与其垂直硬膜外层切开，上达枕骨缺损缘，下至显露的硬脊膜下缘，用显微剥离子向外分离硬膜外层，此时见硬膜内层膨出，并随脑脊液波动，张力明显下降，表明枕大孔区已减压。术中不处理脊髓空洞。�2结果。�全部12例患者术后临床症状均有不同程度改

6、善。术后早期肌力的恢复明显优于感觉的恢复，肌张力降低，束缚感消失。患者肩颈部疼痛症状可消失或明显减轻，在有肌肉萎缩的病例中，当肌力恢复到某一程度后，恢复速度减慢，之后感觉恢复则优于肌力的恢复。术后随访时间平均4.5年，按Tator标准2］，优9例，良3例，无并发症。从随访到的病例证实，只要手术使延颈髓减压充分，前脑脊液循环得以改善，临床症状就能有效缓解。�3讨论� 83.1发病机制有关Arnold�Chiaris畸形发生机制的学说很多，但均不能全面准确的解释Arnold�Chiaris畸形的全部特征。目前较公认的学说为胚胎中胚层体

7、节枕骨部发育不良，导致枕骨发育的滞后，而小脑和脑干的发育正常，从而出现后颅窝过度拥挤的现象，致使部分脑组织疝入到椎管内。有研究表明，患者后颅窝容积明显小于正常人是该病的特征性表现。近年有学者研究认为，该病发病机制与遗传关系密切，Milhorat等3］对364例Arnold�8Chiaris畸形患者进行随访调查，发现其中43例患者有家族史，21个家庭有常染色体显性或隐性遗传特征。对Chiari畸形并脊髓空洞症的发病机制也存在许多观点，但对神经外科医生最具指导意义的理论当推Cardner的流体力学理论4］和Williams的颅内与椎管

8、内压力分离理论5］。前者强调枕大孔区的梗阻造成脑脊液循环障碍，使脑脊液自四脑室沿中央管上孔分流入中央管并通过水锤效应扩大。后者则强调颅内与椎管内压力失衡导致脑脊液自四脑室向中央管分流。二者共同点在于：①解剖基础相同，都承认枕大孔区蛛网膜下腔的梗阻。