b族溶血性链球菌感染的诊断与治疗

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1、B族溶血性链球菌感染的诊断与治疗潘艳秋（大兴安岭地区图强职工医院165301）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0194-02【关键词】B族溶血性链球蘭感染诊断治疗（一）发病特点1.生物学特性链球菌为需氣性革兰阳性球菌，根据其溶血特性分为A（不完全溶血）、B（完全溶血）、C（不溶血）3型。A、C型因其致病力弱，故抗原分类无重要意义。B型溶血性链球菌的抗原结构复杂，分为3种：核蛋白原、族特异性抗原、型特异性抗原。根据细胞壁糖类的族特异性抗原将其分为18个族，其中人

2、类最常见的为A、B、C和G。又根据细胞壁型特异性抗原将GBS分为7个血清型，即Ia、Ib、II、III、IV和V型，其中Ill型毒力最强，可产生多种外毒素和溶组织酶，引起严重感染。早发GBS感染可以由任何血清型引起，而晚发感染90%由III型GBS引起。2.传播途径B族链球菌是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌，20世纪70年代以来，GBS所致的妇女生殖道感染，尤其是在围生期感染呈上升趋势。GBS的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同，同时还受许多因素影响，如社会经济状况、年龄、性行为、培养基的选择及取标木

3、位置的数量。妊娠妇女感染的危险因素主要有肥胖、糖耐量异常、多次妊娠、低龄或高龄产妇等。对于妊娠妇女及新生儿的带菌率，国内外报道存在差异。健康人群带菌率可达15%〜35%,妊娠妇女带菌率为5%〜30%,北京妇产医院报道的孕妇GBS带菌率为11.7%。带菌妇女所分娩的婴儿有1%〜2%发生早发GBS感染。国内文献报道，GBS阳性产妇的新生儿其肺炎和上呼吸道感染的发生率为11.0%和8.3%,高于阴性者的9.7%和6.1%；GBS阳性新生儿其肺炎和上呼吸道感染的发生率为20.0%和10.0%,也高于阴性者的14.9%和5

4、.0%。携带GBS的妇女通常是无症状的，但也可以有绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎等。GBS感染的传播途径主要有以下两种。(1)母婴垂直传播：研究表明，GBS对绒毛膜有很强的吸附及穿透能力，是胎膜早破及羊膜腔感染的重要病原菌，新生儿可以通过己破的羊膜上行传播途径感染；或分娩时从母体感染GBS。一旦胎盘有炎症则母婴同吋带菌比例较高，新生儿带菌者的母体胎盘、后穹隆刮片均阳性，证实母体垂直传播是新生儿感染的主要途径。母婴垂直传播率约为50%，这种方式通常引起早发感染。(2)出生后水平传播:新生儿也可以通过出生后水平传播发生GB

5、S感染，如母亲与婴儿之间、婴儿与婴儿之间、其他人与婴儿之间均可通过传播而导致感染，这种传播方式往往引起晚发GBS感染。1.GBS的致病性目前普遍认为，GBS是围生期严重感染性疾病的主要致病菌之一，可造成母婴不良后果，在围生医学中占有不可忽视的地位。(1>感染对母亲的影响1)GBS与胎膜早破和羊膜腔感染：母体感染性疾病主要包括绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、败血症、泌尿道感染、产褥感染、化脓性关节炎等。感染的孕妇易发生胎膜早破，这是因为富含磷酸酯酶A2,使前列腺素活化，刺激宫颈。且感染部位炎症细胞的吞噬作用及代谢产物直接

6、侵袭胎膜，使局部胎膜拉力降低，引起胎膜过早破裂。2>GBS与晚期流产、早产：孕妇感染GBS后通过一系列反应刺激羊膜、蜕膜组织产生前列腺素，刺激子宫收缩致晚期流产或早产。Grable的研究发现在60例≤35周伴有胎膜早破的孕妇中，宫颈带菌者53%，阴道带菌者73%，肛周带菌者100%,羊水确诊阳性者25%。上述资料提示GBS可引起早产。3)GBS与产褥感染：在产科发热患者血培养所分离到的细菌中，GBS高达11%〜21%，GBS感染后的临床特点是发热出现早，平均产后11小吋即发热，伴有畏寒、心率快、腹胀、子宫复

7、旧不良，宫旁或附件触痛。GBS(+)与产后盆腔炎、蜂窝织炎等相关，35%由GBS单独引起，65%与艽他细菌混合感染。(2)感染对围生儿的影响：围生儿细菌感染的16%〜61%是GBS感染。近20年来，美国、英国、芬兰等国家的GBS感染己成为新生儿感染的首位病原菌，发生率分别高达61%、28%、30%,病死率达20%〜50%。引起的新生儿中毒性休克和肺炎均占53%，脑膜炎占27%。值得注意的是严重脑膜炎，常在出生6小吋就出现症状，绝大多数由III型菌所致。母亲孕期严重的宫颈、阴道带菌与早产低出生体重儿有关，GBS(+

8、)孕妇早产合并低体重儿、极低体重儿的可能性增加20%〜60%,病死率高达38.5%。(二)临床检测GBS的检出率依赖于多项因素，例如取材的部位、检查的吋间等。马延敏等发现，筛査3次产妇的阳性率为29.7%,筛查2次的为15.5%,而筛查1次的为9.9%。因此多数学者建议，应从多个部位取材，必要时重复检查，以提高GBS的阳性检出率。1.细菌学检查是最基本的检测手段。GBS对