登革热并发癫痫偏瘫患者的护理体会

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1、登革热并发癫痫偏瘫患者的护理体会【摘要】报告一例境外登革热并发癫痫、偏瘫患者的治疗护理。患者男性，23岁，因发热伴持续剧烈双颞部头痛4天，加重伴谵妄2小时入院。入院检查示：登革病毒IgG和IgM抗体阳性，经细致的治疗护理后痊愈出院。【关键词】登革热;癫痫;偏瘫;护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0009-01【Abstract】ThisisacasereportonthenursingofaforeignpatientdiagnosedasDenguefeverwith

2、Epilepsyandhemiparalysis.Thismaiepatienthadhadfeverwithcontinioussharppaininbothtempusfor4days,hissymptomsaggravatedwiththeonsetofdelirium2hoursbeforeadmission.BothDenguevirusIgGandIgMwerepositive.Thepatientwasdischargedinhealthundercarefultreatmentandnursing.【Key

3、words】Denguefever;Epilepsy;hemiparalysis;nursing1病历摘要患者男性，23岁，系赴西非利比里亚执行维和任务的中国籍士兵，因高热、持续剧烈双颞部头痛4天，伴阵发性谵妄2小时入院。入院前曾给予退热抗炎治疗，未见好转。入院查体：体温39.2°C，脉搏56次/min,呼吸24次/min，血压126/63mmhg0急性热病容，颜面潮红，眼结膜充血。面唇部、右颈及背部散在痤疮样皮疹，部分皮疹有脓尖或焦痂，基底充血，无出血点。双侧颌下触及4〜5粒花生米大的淋巴结。神经系统查体:谵妄状态，肢体

4、未见瘫痪，但右上肢间断性肌肉痉挛；四肢肌腱反射活跃，右侧Hoffmann征、Babinski征阳性。无尿便失禁。实验室及辅助检查示：血常规中白细胞(WBC)6.4X109/L,中性粒细胞(neut)0.70,淋巴细胞(LY)0.22，红细胞(RBC)4.21X106/L，血红蛋白(HB)125g/L,血小板(PLT)146LX109/L。血涂片未见疟原虫。红细胞沉降率35mm/h。登革病毒IgG和IgM抗体阳性。胸片显示右下肺内带小片状高密度模糊阴影。超声提示肝脾无肿大。心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。无脑电图及神

5、经影像学设备。住院后持续高热。住院当晚出现严重心动过缓，心率最慢36/min，平均45/min，血肌酸激酶(CK)233U/L部分面唇部及背部皮疹破溃形成溃疡。医嘱给予氯丙嗪和异丙嗉控制精神症状，甘露醇、地塞米松处理脑水肿，更昔洛韦抗病毒，头孢哌酮钠舒巴坦钠预防继发感染，物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。第3天病情稳定，低热，意识清，精神正常，但持续剧烈头痛。第4天停用甘露醇及地塞米松。第5天病情加重，再度高热、嗜睡，右侧肢体活动略少于左侧。第6天先后两次癫痫大发作后昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢完全瘫痪，右侧病理征阳

6、性，脑膜刺激征阴性。查血常规示WBC110X106八,neut0.32,LY0.68,RBC1X106/L,HB125g/L,PLT146LX109/L。登革病毒IgM抗体阳性。医嘱加用卡马西平抗癫痫，每8h给予甘露醇250ml,每天给予地塞米松10mg2次。第7天体温恢复正常，意识恢复，轻微头痛，不全运动性失语，右侧肢体肌力IV级。第10天神经系统检查未发现异常，复查脑脊液各项指标正常。第20天至26天4倍稀释血清抗登革热IgM及IgG抗体阳性(1:160)，复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片等各项检查正常。第

7、28天治愈出院，院外继续服用卡马西平抗癫痫治疗。2护理措施2.1病情观察：登革热的主要临床表现为突起高热、全身肌肉关节疼痛、乏力、麻疹样和充血性皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少等。该病起病急，故要严密的观察病情、做好生活护理、并详细记录病情进展过程，有助于医生对疾病做出正确的评估，及时对治疗和护理方案做出必要的调整。2.2发热护理：高热时以物理降温为主，必要时按医嘱辅助药物降温。（1）患者高热时，不易全身使用冰袋，以防受凉引发并发症，但可在头部或大血管处置冰袋以保护脑细胞。降温过程中，要仔细观察皮肤局部变化情况，同时进

8、行按摩，防止冻伤。（2）降温时速度不宜过快，当体温降至38°C时，不再采取降温措施。汗多时及时擦身更衣，保持皮肤清洁，擦拭水温应控制在38〜40°C。2.3疼痛护理：（1）DF患者疼痛多表现为头痛、肌肉酸痛、腰痛、关节痛、肝区叩击痛，这些症状会随着病情的好转而逐渐减轻或消失。因此及时向患者解释疼痛的原因