乳牙与年轻恒牙

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1、第十章乳牙和年轻恒牙的拔除第一节乳牙的拔除一、乳牙拔除适应症（一）不能保留的患牙1牙体病：因龋已形成残冠、残根，无法修复的乳牙2根尖周病1）牙根炎症性吸收明显：乳牙因根尖周病致牙根吸收1/2以上，不能做根管治疗者。2）影响恒牙胚：乳牙根尖周病致根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已累及继承恒牙胚，或后者牙根已大部分形成，或其位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显者。3）根尖外露：3近生理性替换的患牙4外伤乳牙：乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙应及时拔除。5有病灶感染迹象而不能彻底

2、治愈的（二）咬合诱导的需要1替牙期的松动乳牙和滞留乳牙2影响恒牙正常萌出的乳牙（三）其它多生牙及不能保留的新生牙二、拔除乳牙的禁忌症（一）全身状况1血液病：如患有白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病时，应转儿科治疗，不能随意拔牙。白血病是拔牙的绝对禁忌症。2内分泌疾病：内分泌疾病患儿应先经过药物治疗，病情得到控制后再考虑拔牙，否则易发生意外。如甲状腺功能亢进、糖尿病等，若不了解病情，未经药物治疗，匆匆拔牙，易发生休克。3心脏、肾脏等疾病：4急性感染、发热（二）局部因素1根尖周组织和牙槽骨急性化脓性炎症2牙龈炎症或严重的

3、口腔粘膜病三、拔牙前的准备（一）解释工作，1家长解释工作：让家长了解拔牙的原因，尤其要让家长明确所拔的是哪颗牙，并向家长了解患儿的健康状况，有无全身系统性疾病、有无药物过敏史等。2患儿解释工作：（二）器械的准备（三）患牙检查：拔牙前再次检查患牙，核对牙位，以免误拔。（四）麻醉：根据患牙情况选用不同的麻醉方法：表面麻醉、浸润麻醉或传导麻醉。四、拔牙方法乳牙拔除方法的原则与恒牙相同，但对乳牙解剖形态的了解能更顺利地拔除。选用对牙颈部合适的牙钳很重要，牙挺的使用常可省略。但在拔除残根时，却主要使用牙挺。（一）乳前牙：扭转脱臼法（二

4、）乳磨牙：颊舌向摆动注意：勿伤及恒牙胚1切勿用力勉强拔除，尤其在拔除乳磨牙时。若恒牙胚很近根分叉，而乳牙牙根根尖弯曲，拔除时感阻力大难以拔除时，可将牙冠分成近远中两爿，分别拔除。切勿用力勉强拔除，以免把其继承恒牙牙胚胎亦一并拔出。2牙槽窝不作搔刮，以免伤及恒牙胚胎，但应去除肉芽组织。注意：乳牙拔除后应检查其牙根有无折断，区别方法如下：生理性吸收：不规则的粗糙面折断：断面是有光泽的光滑面五、拔牙后的注意事项拔牙后应向患儿、家长说明注意事项，咬纱30分钟，2小时后进食，近日勿用创口处咀嚼，勿用手指触摸伤口。对注射麻醉的儿童，尤其

5、应防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜而造成创伤。第二节乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程一、拔牙创血块形成乳牙拔除后，牙槽窝内有血液渗出，随之凝结成血块。数小时后呈暗红褐色。血块的作用：1封闭创口、防止感染2促进创口正常愈合二、上皮覆盖拔牙创时间：术后2--4日上皮来源：牙龈上皮方向：由周围向血块表面生长三、血块机化24小时，成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长3天左右，可见幼稚的无定形样结缔组织纤维四、骨组织的修复由牙槽窝底开始粗纤维性骨替代纤维结缔组织第三节年轻恒牙的拔除一、拔除的适应症（一）牙体病：患牙因龋蚀得便感致牙冠严重缺损，或

6、呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复等方法修复者。（二）根尖周病：病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者。（三）外伤牙无法保留者。如纵向的冠根折，牙再植术后牙根吸收无法保留者。（四）正畸需要二、第一恒磨牙的拔除第一恒磨牙常因牙冠严重破坏而难以保留，即使根尖无明显病变，勉强修复保留并非恰当。因为常见修复并不能恢复牙冠应有的高度、牙合关系及咀嚼功能，勉强修复也不能长久保留该牙，甚至会引起对牙合牙的伸长及邻牙的移位。从牙列的形成以及功能等方面考虑，可选择拔除损坏严重的第一恒磨牙，让第二恒磨牙移位替代

7、第一恒磨牙，但是适应症的掌握非常重要。适应症：1年龄：8--9岁2第二恒磨牙：1）牙胚发育情况：牙根未形成2）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下3第三恒磨牙：牙胚存在若患儿已不适用上述替代法，如年龄偏大，第二恒磨牙虽未萌出，但牙根已大部分形成，不易移位替代时，应对第一恒磨牙尽量做暂时性的保守治疗，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除第一恒磨牙，做义齿修复。拔除年轻恒牙是较容易的，但因此时期的牙槽骨并不坚硬，若使用牙挺时，应注意勿伤及骨质。