抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理

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1、抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理1预防1.1护士培训1.专科知识培训。(1)掌握化疗药物相关知识：①化疗药物刺激性的分类：区分强刺激性与一般刺激性药物；②化疗药物外渗的危险因素；③化疗药物外渗的预防及处理方法。(2)掌握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士须经过专业培训，掌握各个化疗药物的特性，规定输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血后再输注化疗药，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入非

2、发泡性、再输刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，2种化疗药之间用等渗溶液快速冲洗；④在外周血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一通路输入发泡性、刺激性药物，一通路快速输入等渗溶液；化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快。2.专业技能培训。(1)合理选择血管。①长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管；非化疗药物一般由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用；②对于发泡性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节上下2～3cm处的血管交替给药；③呕吐频繁的患

3、者使用静脉留置针，能防止针头滑出血管；④输入发泡性、刺激性药物前，必须对使用的血管进行正确判断，而且输入发泡剂时，护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内；⑤腋窝淋巴结清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗，上腔静脉阻塞综合征的患者应避免在上肢进行化疗。虽然下肢静脉血流速度较慢，易于发生栓塞，一般不宜采用下肢静脉，但在上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢。(2)熟练穿刺技术。①穿刺前热敷血管，提高一次性静脉穿刺成功率；②对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法；③穿刺成功后正确固定针头，拔针后准确按压针眼

4、2～5min，避免药液沿针眼外渗；④外周血管穿刺困难者，可行中心静脉置管(CVC)或外周深静脉(PICC)置管。1.2患者宣教1．签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗漏后的处理原则进行全面教育，提高患者化疗期间的自护能力，而且在护理病历上记录宣教的内容。2．讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，以取得患者的配合。3．教会患者识别药物的刺激性。4．叮嘱患者人在输注强刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫。5．指导患者自我观察。1.3管理制度1．健

5、康教育制度化，规定化疗前宣教工作由专业组长担任。2化疗药外漏的处理原则1．立即停止药物推注或输注，保留注射针头。2．回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5ml为宜。3．在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂，然后拔掉针头。4．抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。5．根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷，或50％MgSO4湿敷。6．疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg局部封闭。7．功能锻练。指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。8

6、．密切观察。外渗损伤溃疡一般3-10d发生，观察时间不得少于10d。3常用化疗药物外渗后的处理1．蒽环类抗生素。(1)局部间断冰敷24h，冰敷温度4～6℃，每隔15min冰敷15min，最长可达72h，降低药物的活性，减少皮下组织对药物的吸收，减轻局部肿胀而引起的疼痛，间断冰敷的成功率为89.1%，对于蒽环类化疗药外渗后24h禁用热敷。(2)局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，1次/d，连续3d，减轻局部疼痛和炎症反应。(3)局部注射8.4％碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg，减少药物与DNA结合，减少炎症反应[1]。2．植物碱类

7、。(1)局部间断热敷24h，热敷温度50～60℃，每隔15min热敷15min，加速抗癌药物的吸收。(2)局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了50％。(3)植物碱类也与蒽环类一样，可用8.4％碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射，起化学中和作用。3．氮芥、丝裂霉素、放线菌素D。(1)首选硫代硫酸钠。一般用法为：10％的硫代硫酸钠4ml与6ml的生理盐水混合局部注射，同时局部间断冰敷24h。(2)局部注射维生素clml+葡萄糖溶液5ml，阻止药物与局部组织发生氧化还原反应。

8、(3)局部注射维生素B61ml+葡萄糖溶液5ml，其机制可能是在组织中维生素B6转化为吡哆醛及磷酸吡哆醛，减少对皮肤的损害。(4)局部注射99％的二甲亚砜(DMSO)1.5ml，每6h1次，共