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时间:2018-07-07
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1、抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理论文.freel处的血管交替给药;③呕吐频繁的患者使用静脉留置针,能防止针头滑出血管;④输入发泡性、刺激性药物前,必须对使用的血管进行正确判断,而且输入发泡剂时,护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内;⑤腋窝淋巴结清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗,上腔静脉阻塞综合征的患者应避免在上肢进行化疗。虽然下肢静脉血流速度较慢,易于发生栓塞,一般不宜采用下肢静脉,但在上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢。(2)熟练穿刺技术。①穿刺前热敷血管,提高一次性静脉穿刺成
2、功率;②对脆性血管采用小力度、小角度,缓慢平行进针,见回血后不再进针的方法;③穿刺成功后正确固定针头,拔针后准确按压针眼2~5min,避免药液沿针眼外渗;④外周血管穿刺困难者,可行中心静脉置管(CVC)或外周深静脉(PICC)置管。1.2患者宣教1.签署化疗同意书时,从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗漏后的处理原则进行全面教育,提高患者化疗期间的自护能力,而且在护理病历上记录宣教的内容。2.讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点,以取得患者的配合。3.教会患者识别药物的刺激性。4.叮
3、嘱患者人在输注强刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动,注意输液肢体的活动,避免注射针头移位;输液的肢体勿被压迫。5.指导患者自我观察。1.3管理制度1.健康教育制度化,规定化疗前宣教工作由专业组长担任。2.化疗操作规范化,规定化疗操作由经过培训的高年资护士实施。3.增强观察力度,每15~30min巡视患者1次,检查注射部位有无回血及外渗。4.严格交接班。2化疗药外漏的处理原则1.立即停止药物推注或输注,保留注射针头。2.回抽残留的药物,回抽的血及液体量以3~5ml为宜。3.在渗漏部位皮下环
4、形注射相应的解毒剂,然后拔掉针头。4.抬高患肢24-48h,避免局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀。5.根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷,或50%MgSO4湿敷。6.疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg局部封闭。7.功能锻练。指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动,避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。8.密切观察。外渗损伤溃疡一般3-10d发生,观察时间不得少于10d。3常用化疗药物外渗后的处理1.蒽环类抗生素。(1)局部间断冰敷24h,冰敷温
5、度4~6℃,每隔15min冰敷15min,最长可达72h,降低药物的活性,减少皮下组织对药物的吸收,减轻局部肿胀而引起的疼痛,间断冰敷的成功率为89.1%,对于蒽环类化疗药外渗后24h禁用热敷。(2)局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg,1次/d,连续3d,减轻局部疼痛和炎症反应。(3)局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg,减少药物与DNA结合,减少炎症反应1。2.植物碱类。(1)局部间断热敷24h,热敷温度50~60℃,每隔15min热敷15min,加速抗癌药物的吸收。(2)
6、局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml,透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸,从而使溃疡发生率减少了50%。(3)植物碱类也与蒽环类一样,可用8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射,起化学中和作用。3.氮芥、丝裂霉素、放线菌素D。(1)首选硫代硫酸钠。一般用法为:10%的硫代硫酸钠4ml与6ml的生理盐水混合局部注射,同时局部间断冰敷24h。(2)局部注射维生素clml+葡萄糖溶液5ml,阻止药物与局部组织发生氧化还原反应。(3)局部注射维生素B61ml+葡萄糖溶液5ml,其机制可能是在
7、组织中维生素B6转化为吡哆醛及磷酸吡哆醛,减少对皮肤的损害。(4)局部注射99%的二甲亚砜(DMSO)1.5ml,每6h1次,共用14d,可抑制炎症反应和预防组织坏死,有效率可达100%。4.免疫治疗-集落刺激因子。粒细胞集落刺激因子可以治疗不同化疗药物外渗引起的溃疡,机理是巨噬细胞吞噬了渗出的有害物,使受损组织得以很快恢复。
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