【医学ppt课件】肝胆疾病的临床生化诊断

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1、肝胆疾病的临床生化诊断广州医学院附一院检验科刘忠民肝脏的结构特点及其基本功能肝脏组织结构特点最大的实质性器官；肝重约1500g；肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50-100万个肝小叶。组织成分——代谢场所肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞；细胞间质成分：结缔组织管道系统——输入输出途径血管：A和V系统，胆道系统肝实质细胞的物质代谢功能物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）排泄功能胆色素、胆汁酸代

2、谢合成贮存、造血和凝固机能等肝脏的物质代谢及其异常胆红素又称胆色素指胆道系统排泄的一类有色物质。是血红素Ⅸ（红色）代谢产生的胆绿素（绿色）、胆红素（金黄）（狭义）、胆素原（无色）、胆素（棕褐）的统称。胆色素代谢途径生成血红素←Hb←RBC加单氧酶↓→Fe2+、CO胆绿素还原酶↓运输胆红素白蛋白↓摄取胆红素—白蛋白复合物←肝（90%）┬肾（10%）┐结合转移酶↓↓排泌双GA胆红素酯（结合）　　　　门V胆素原水解肠菌↓→GA↓胆红素（游离）　　　胆素（尿）肠菌↓肠肝循环胆素原——10-20%——————↓

3、排泄胆素（粪）黄疸正常人血清胆红素含量＜17.2μmol/L，80%为未结合胆红素性。高胆红素血症血清胆红素含量＞17.2μmol/L或1mg/dl黄疸临床高胆红素血症引起皮肤、粘膜等黄染现象；血清胆红素含量＞34.2μmol/L或2mg/dl；隐性黄疸（＜34.2μmol/L或2mg/dl）显性黄疸（＞34.2μmol/L）黄疸成因与发生机制胆红素形成过多肝细胞处理能力下降胆红素在肝外排泄障碍，逆流入血而引起黄疸黄疸类型的实验室鉴别胆红素代谢试验血清酶学检查血脂检查血液学检查胆红素代谢试验血清胆红素

4、类型及特点血清胆红素测定血清总胆红素测定血清直接和间接胆红素测定血清δ-胆红素测定尿胆红素、尿胆原测定胆红素UDPGA转移酶诱导试验黄疸类型鉴别高结合胆红素与高未结合胆红素黄疸梗阻与非梗阻性（肝细胞）高结合胆红素黄疸肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸三类黄疸的鉴别溶血性肝细胞性梗阻性总胆红素＜5mg/L1-70mg/dl不全阻塞（10-15mg/dl）完全阻塞（20-30mg/dl）未结合胆红素↑↑↑↑↑结合胆红素→↑↑↑↑结合/总胆红素＜20%20%--60%＞60%尿胆红素试验（

5、－）（+）（++）尿胆素原↑↑↓↓↓粪胆素原↑↓↓↓血清蛋白电泳→↓↑↑↑ALT、AST→↑→↑ALP、γ-GT→→↑↑↑凝血酶原时间→VitK不易能被纠正纠正（延长）胆汁酸代谢及紊乱胆汁酸的类型胆汁酸结构特点与生理功能胆汁酸代谢胆汁酸代谢异常胆汁酸测定的临床意义胆汁酸的类型胆汁中存在的一类胆烷酸的总称。初级胆酸胆酸（CA）和鹅脱氧胆酸（CDCA），以及与甘氨酸或牛磺酸的结合物。次级胆酸在肠管中，结合型胆酸受肠菌酶作用水解脱下结合基团，进而经过7-位脱羟形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸、石胆酸和熊脱氧胆酸

6、。胆汁中胆汁酸种类及含量初级胆汁酸次级胆汁酸游离型胆汁酸胆酸、鹅脱氧胆酸脱氧胆酸、石-、熊-结合型甘氨酰-√√√√√牛磺酸酰-√√√胆汁含量比例10：10：5：1：微量以结合型为主，甘氨酰-/牛磺酸酰-=3-4/1胆汁酸代谢原料乙酰coA↓HMGcoA还原酶生成胆固醇↓7α-羟化酶←+甲状腺素分泌初级胆汁酸（结合型）←结合型—肝（90%）→肾（10%）水解↓↓肠菌回肠主动重吸收初级胆汁酸（游离型）其余被动重吸收↓↓肠菌次级胆汁酸（游离型）95%————————↓↓肠肝循环排泄石胆酸、熊脱氧胆酸胆汁酸代

7、谢异常胆汁酸合成缺陷遗传性疾病肝脏疾病时胆汁酸代谢异常急慢性肝病胆汁酸淤积肠道疾病时胆汁酸代谢异常胆汁酸代谢与高脂血症胆固醇系胆结石形成空腹血清总胆汁酸（TBA）测定意义胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子，在外周血中的浓度很低（肝细胞能摄取门静脉血中90%以上的胆汁酸）。肝病时，肝摄取胆汁酸↓，外周血中浓度↑，故血清胆汁酸含量可反映肝功能状况。参考范围5-10μmol/L肝胆疾病诊断灵敏度和特异性均高于其它指标，异常率可达100%。蛋白质代谢合成自身蛋白质合成血浆蛋白质氨基酸代谢合成尿素前白蛋白（PA）由

8、肝细胞合成，分子量55KD；半寿期12h；意义病情诊断和预后判断非常灵敏的指标。急肝时↓，但随病情好转而逐步↑；持续低值提示预后不好，易转为慢性。急性肝炎好转预后不良恶化白蛋白（Alb）由肝细胞合成，66KD，半寿期15-19天；血清中含量最高的蛋白质，意义急性肝炎早期降低不明显。慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜30g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良慢性肝炎好转预后不良恶化γ球蛋白（丙种球蛋白）由肝外网状内皮细胞合成，具有