临床生物化学检验(1)

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1、安岳县检验学会临床生物化学检验安岳县中医医院检验科袁国平分析前的质量控制要点有哪些？在选购全自动生化分析仪时,应重点了解哪些基本知识?如何选择校准物质?校准方法?校准频率?全自动生化分析仪常见的交叉污染的原因?分析前的质量控制要点有哪些?生化检验过程的三阶段I分析前医生接诊，开检验申请单患者准备（生理特征、状态）标本采集、标本运送标本处理II分析中标本检测III分析后结果审核、报告发出对检验结果的正确评价和解释分析前：是指从临床医生开出检验单开始，到实验室进入分析检验的这一段过程。包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送和实验室预处

2、理等步骤。一、实验室统计分析前：68.2%分析中：13.3%分析后：18.5%~74%未对病人造成不良影响~19%造成对病人做进一步的检查~6.4%造成对病人的治疗方案修改——ClinicalChemistry1977,43(8):1348~1351重要性分析前质量管理是一个最薄弱的环节，影响检验结果质量占60%以上从“检验医学”的要求来看，检验不能只考虑分析阶段的质量保证，还必须重视和参与分析前的质量保证《分析前因素对临床检验结果影响》第3版人民卫生出版社第二章第十五条医疗机构临床实验室应有分析前质量保证措施制定患者准备、标本采集、标

3、本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程目的：确保检验前程序处于受控状态卫生部文件卫生部关于印发《医疗机构临床实验室管理办法》的通知1、患者准备控制的要点①不可变的生物因素：年龄、性别、种族等生理节律变化（日周期、月周期、妊娠、季节、海拔）②可变的生物因素：情绪、运动、饮食、饮酒、药物③其他如采取标本时：体位、止血带等1.患者准备控制的要点作好解释工作即向患者说明作该项检验的目的及注意事项，消除在抽血时的恐惧和紧张。避免饮食、药物的影响尽力争取患者的协助特别是餐后2h血糖或糖耐量实验，要告之方法、注意事项。2、血液标本的采集采血顺序血培

4、养→凝血像→肝功免疫→急诊生化→血常规→血沉根据CLSIH3-A5文件最佳采样时间的选择晨起空腹时或者禁食12h能减少昼夜节律带来的影响患者处于平静状态，减少由于运动带来的影响减少饮食的影响易于与正常参考范围作比较检出阳性率最高的时间：如血培养对诊断最有价值的时间：如餐后2h血糖采集部位静脉穿刺采血部位:常选择肘静脉或颈静脉应该在非水肿,非炎症部位采血同时不能在任何输液的“下游”采血电解质(钠、钾、氯结果错误）葡萄糖（葡萄糖浓度升高）输血（血红蛋白结果错误）患者识别标本采集前应核实患者身份口头确认、腕带扫描问题：确认患者姓名是由护士发问

5、还是患者自报名字？？？避免溶血显性溶血：当血红素等于或者大于300mg/L时能肉眼观察到。非显性溶血：肉眼观察不到的溶血。溶血标本项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本氯0.501.05钾22.71.91磷0.78-2.64钙0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK10014.08Cr1.631.94UA0.550.50Glu0.820.91BUN0.821.14抗凝剂的选择及影响EDTA、NaF、草酸盐等不能用于钙离子测定含有K、Na离子的抗凝剂不能用于测定K、Na离子标本的抗凝草酸盐、氟化物不

6、能用于酶法测定草酸盐可抑制Amy、Acp、LDH的活性氟化物可激活尿素酶、淀粉酶等凝血因子检测用枸橼酸钠抗凝优于草酸盐3、标本的唯一标志性标本容器的标签上至少应注明下列内容：患者姓名及病历号送检科别及病床号送检标本名称及量检验项目采集标本的时间唯一条码号防止张冠李戴4、标本的拒收下列情况可拒收（各临床实验室应有规定）溶血、脂血严重者（视病情而定）抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者血量不足（如血沉、PT等）不应接触空气的接触了空气标本采集与送检时间间隔过长者该加防腐剂未加防腐剂者用错真空采血管者唯一性标识错误或不清楚者案例分析检测项目结果

7、参考范围单位钾23.73.5-5.5mmol/LALP-240-120U/L钙0.302.10-2.60mmol/L其他项目正常原因护士采血用的真空管拿错,用的EDTA-K3采的生化标本，然后倒进生化用管中。真空管含钾；血浆中的钙离子被熬合。不二过，不诿过在选购全自动生化分析仪的时候，应重点了解哪些基本知识？一、自动生化分析仪简介概念：是将临床化学分析过程中的加样过程中的加样、加试剂、混合、孵育反应、检测、结果计算、打印及实验后清洗等步骤进行自动化操作的仪器具有快速、简便、灵敏、准确、标准化、微量等特点自动生化分析仪分类按反应装置的结构

8、：连续流动式、离心式、分立式、干片式按自动化程度全自动型、半自动型按同时可测项目单通道、多通道按仪器的复杂程度及功能小型、中型、大型生化分析仪的常用技术光谱分析技术a.免疫比浊法b.紫外可见分光光度法终点分