持续肾脏替代治疗的icu管理张雪静课件

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1、持续肾脏替代治疗（CRRT）的ICU管理北京朝阳医院SICU张雪静2009ICU专科护士考题1.CRRT前必须准备好的通路为（AB）A中心静脉BCRRT导管C外周静脉导管D动脉导管2.CRRT开始时机，PH<（A）为立即开机的其中一项A7.1B7.2C7.4D7.03危重病人少尿的观察规定（B）A24小时<400毫升B12小时<200毫升C12小时<100毫升D12小时<150毫升朝阳医院SICU简介1985建科1990年开始CRRT--CAVH2000年CRRT---CVVH近三年血滤机年工作日大于200天SICU护士中，大于2/3的人数可以独立进行CRRT.可以随时开机。滤器

2、使用平均寿命大于24小时。ICU开展CRRT势在必行！近十年，单纯性ARF比例下降，而合并MODS及老年人比例升高：ARF合并三个脏器衰竭者的死亡率为85%1982年CRRT占人工肾的1%1992年CRRT占人工肾的33%ICU开展CRRT势在必行！经过20年的临床实践，CAVH技术衍生出一列的治疗方式，这些方式统称为CRRT(CVVHCVVHDCVVHD),它克服了传统血液净化中的缺点，特别是可在床边进行，符合危重病人的治疗特点.(发展史:HDCAVHCVVH)CRRT的适应症极为广泛谁来做CRRT？ICU护士是最佳选择!这是谁的选择？——病人的需要为什么是这个结果？——众望

3、所归医生肾科护士ICU护士№№CRRT中护士的职责基础发展CRRT中护士的职责专业方面维持体外循环液体管理机器监控数据记录其他方面教学科研升华维持体外循环重要环节预冲技术抗凝技术—监测复温技术故障排除理论技术经验管理者的——目标管理液体管理液体配置CRRT上下水治疗方式变更机器管理液体通路的维护肠外肠内机器监控机器的设置压力监测数值的管理机器故障判断与排除判断机器需要维护数据记录记录的宏观要求：1、记录是对病情完整、连续、客观的描述；2、记录是为医疗提供准确的动态信息；3、记录要为举证做好充分准备数据记录记录病情、治疗、护理的动态过程记录CRRT的详细过程：患者的生命体征肌体的出入

4、量机器的出入量抗凝监测与给与血滤机的运转情况：压力监测、滤器使用时间……开展CRRT的分阶段管理CRRT顺利开展期的工作CRRT常态运行以后的发展CRRT试运行期的工作CRRT试运行期的工作医护人员共同学习理论知识护士学习操作技能医护分工制定护理常规CRRT试运行期的工作医护人员共同学习理论知识使医护人员达成共识（出入量）便于交流共同进步，形成良性循环CRRT试运行期的工作护士学习操作技能操作固然复杂，管理者要有发展的眼光,护士要主动学习（护理是一个学科）开展方法：1、普遍掌握基础技能2、成立专业组，强化胜任者的职能3、强调管理者的参与4、以点带面CRRT中护理人员的培训计划初学

5、者：患者的常规护理，掌握操作系统，辨别主要的系统问题，在预冲或故障排除时需要帮助。胜任者：能完成以上工作，可以安装预冲管路、开始和终止CRRT，报警的处理和问题预测。实验性分工，分工才有合作，明确责任（调机器）护理管理者不要盲目推卸责任，按医疗护理原则分配工作（凝血监测医生不开处方）遇到问题加强沟通管理者要善于发现问题，积极处理（医生改配方）医生的工作护士的工作CRRT试运行期的工作医护分工制定护理常规执行已有的护理常规（售机培训）明确医护分工积极地发现护理常规中的问题（回血、采血）不断修改和补充护理常规CRRT试运行期的工作CRRT的顺利开展期护士严格执行护理常规护士要遵守劳动纪

6、律管理者要提升自己的效能管理者要面对主要问题—旗帜的重要性CRRT的顺利开展期护士严格执行护理常规鼓励护士积极参与制定护理常规制定护理常规的方法：1、护士提出问题——例：肝素小剂量泵入时有回血现象2、进行小组讨论制定实验方法，进行验证3、得出结论，达到资源共享管理者关注细节（是否执行）CRRT的顺利开展期护士要遵守劳动纪律—底线（不作假账）护士要明确CRRT意外的危险程度CRRT过程中护士必须在患者床旁，避免发生任何危险CRRT的顺利开展期管理者要提升自己的效能摆脱基础工作，投身于管理发现护士的才能学会授权:让护士替你思考和做事(思路多）例如:CRRT的用物管理科内进行CRRT培训

7、CRRT的顺利开展期管理者要面对的重要问题降低故障的发生随时开机，护士快速反应人员紧缺，合理排班护理工作量大，要关注护士节力问题护士的再培训医护责任的界定降低病人的损伤减轻临床护士的工作量降低故障的发生减少病人的费用提高护理工作质量随时开机，护士快速反应CRRT开始时机1.少尿(尿量少于200ml/12小时)；2.无尿(尿量小于50ml/12小时)3.严重的代谢性酸中毒(PH小于7.1)4.氮质血症(血尿素浓度大于30mmol/L);5.高钾血症(血钾浓度大于