持续肾脏替代治疗(crrt_)课件

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1、持续肾脏替代治疗概述及临床应用定义：CRRT:是指任何一种在旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性Renal肾功能Replacement替代Therapy治疗Nomenclature（CRRT常用的治疗模式）CAVH连续性动静脉血液滤过CVVH连续性静脉静脉血液滤过AVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CAVHD连续性动静脉血液透析CVVHD连续性静脉静脉血液透析CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CVVHDF

2、连续性静脉静脉血液透析滤过CHFD连续性高通量透析HVHF高容量血液滤过CBP的命名上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalrepla－cementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容CBP的命名2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续

3、性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础CBP的作用机制弥散对流吸附500Da5000Da50000Da弥散Diffusion经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dial

4、ysis）中对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过中吸附Adsorption溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗血液滤器结构血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多

5、水分的目的。置换液概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分无成品，需自行配置，个别血透机可以制备直接进入血液，必须无菌、无致热原！！CBP的特点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质利于营养支持CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒

6、素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP的适应症肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病SIRS(全身炎症反应综合征

7、)MODS(多器官功能障碍综合症)ARDS(急性呼吸窘迫综合征)挤压综合征乳酸酸中毒SAP(重症急性胰腺炎)慢性心力衰竭肝功能不全中毒风湿免疫性疾病肾脏疾病急性肾衰慢性肾衰维持性血液透析少尿患者需要大量补液慢性液体潴留酸碱和电解质紊乱注意事项CBP作为一种侵入性的治疗，可引起血管通路相关的并发症。CBP治疗超滤液中的抗生素浓度与血浆水平相近，表示水溶性抗生素丢失，这对重症感染或脓毒血症患者来说十分危险，应调整抗生素剂量，以达到有效血药浓度。CBP治疗过程中需要一定的抗凝，这在重危患者中有可能导致出血或血小

8、板减少。CBP的血管通路CBP血管通路主要有三类中心静脉置管动静脉直接穿刺动静脉外瘘（或内瘘）中心静脉置管是CBP中最常使用的临时性血管通路CBP时血流量血流量是指从体内引血进人滤器的速度。对血流动力学不好的病人，血流量可在12Om1/min以下，对血流动力学良好的病人，可以将血流量设置在200m1/min左右。血流量在一定程度上决定着置换量的大小，过小的血流量不可能有较大的置换量。前稀释法优缺点优点1可确保滤液流量2可清除红