急性腹膜炎课件_4

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1、急性腹膜炎【概念】急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。分类：发病机制——原发性和继发性病因——细菌性和非细菌性累及范围——弥漫性和局限性临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98%。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。中医源流：散见于肠痈、腹痛、胃脘痛、结胸等病证。《诸病源候论》“凡腹急痛，此里之有病”，“由脏腑虚寒冷气容于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”主要临床特点：持续性腹痛，恶心呕吐及高热、大汗、脉快。【解剖与生理

2、】腹膜：腹膜是一层浆膜，面积几与全身皮肤相等，可分为两部分：壁层腹膜——覆盖在前腹壁和盆腔壁内面脏层腹膜——覆盖在内脏表面脏层腹膜包住脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网膜。网膜：小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之前腹腔：壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经网膜孔（Winslow氏孔）与大腹腔相连。小腹腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利于小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少毒性吸收，

3、便于处理。腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差。腹膜的生理机能：（1）减少摩擦：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的摩擦作用。（2）吸收作用：腹腔为一潜在空腔能容纳大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。（3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入

4、腹腔，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。（4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。【病因病理】一、西医病因病理(一）病因●继发性腹膜炎继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为混合感染。（1）腹腔内脏器穿孔或破裂（2）腹内脏器炎症扩散（3）腹腔手术污染●原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶

5、的腹膜炎称原发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营养不良等机体抗病能力低下的情况下，并发上呼吸道感染的发生。（二）病理胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹腔发生充血、水肿，并失去固有光泽。二、中医病因病机本病多因外感风、湿、寒、暑，或内伤饮食及气血瘀阻、虫积，以致肠道传导失职，脉络不通。感受寒邪积滞阻结胃肠阴寒内盛肠道气机中阳受戕升降失常饮食不节湿热食滞交阻传导失职肠胃气机失其疏利素体阳虚脏腑虚寒脏腑失于温养肠道传腹寒湿

6、停滞化失利痛气血瘀滞情志不遂脏腑功能失调气机逆乱络脉不通【临床表现】一、症状（一）腹痛持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹，但以原发病灶处较为显著。（二）呕吐开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。（三）体温和脉搏突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升

7、高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征兆。（四）感染中毒出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。二、体征（一）视诊腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的一项重要标志。（二）触诊腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌强直程度可达“木板样”。（三）叩诊因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔

8、内有大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。（四）听诊肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。（五）直肠指诊如直肠前窝饱满及有触痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。【实验室及其他检查】一、实验室检查（一）血常规白细胞计数和中性粒细胞比例增高，中性粒细胞比例升高可达85～95%。涂片可发现很多中性粒细胞含有中毒颗粒。