急性腹膜炎课件_3

《急性腹膜炎课件_3》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性腹膜炎AcutePeritonitis湖北职院医学院刘月明2021/8/51急性腹膜炎本章重点急性继发性腹膜炎的病因、临床表现膈下脓肿和盆腔脓肿的概念、临床表现2021/8/52急性腹膜炎一、概述腹膜受到细菌感染、化学性刺激或损伤所引起的腹膜急性炎症性病变，称为急性腹膜炎不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。发病率比较高，病情比较危急。2021/8/53急性腹膜炎二、解剖生理腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜两层腹膜之间的潜在间隙称腹膜腔，男性密闭，女性经输卵管与外界间接相通腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。

2、脏层腹膜将脏器固定于膈肌、后腹壁、和盆壁上，形成系膜、韧带和网膜大网膜能移动到所及的病灶，并将其包裹、填塞，使炎症局限壁层腹膜受躯体神经支配；脏层腹膜受内脏神经支配2021/8/54急性腹膜炎三、腹膜的功能面积约1.7-2m2；双向半透膜：电解质、尿素及小分子可透过腹膜具有强大的分泌和吸收功能渗出：正常75-100ml，含淋巴细胞、巨噬细胞,急性炎症时大量渗出可多达数千毫升,巨噬细胞可吞噬细菌、异物、破碎组织粘连：纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻吸收:液体、血液、空气、毒素等；膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强2021/8/55

3、急性腹膜炎壁腹膜脏腹膜2021/8/56急性腹膜炎2021/8/57急性腹膜炎2021/8/58急性腹膜炎四、病因与分类㈠、按发病机制分：原发性腹膜炎继发性腹膜炎“第三型”腹膜炎：局限→弥漫㈡、按腹腔感染范围分：弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎2021/8/59急性腹膜炎继发性腹膜炎最常见原因①腹腔内器官穿孔,外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因,②腹腔脏器炎症扩散为多见原因,③手术污染,④腹部损伤细菌：常驻菌群,大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染,毒性剧烈2021/8/510急性腹膜炎2021/8/511急性腹膜炎原发性腹膜炎腹腔内无原发病

4、灶病菌溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔途径①血行呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童；②上行性女性生殖道,淋球菌；③直接扩散,泌感细菌通过腹膜扩散；④.透壁性感染,肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等2021/8/512急性腹膜炎五、病理生理细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。2021/8/513急性腹膜炎渗出液的中性粒细胞死亡、组织

5、坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性，并形成脓苔附着在脏器表面。特点：多为混合感染，大肠杆菌最常见，脓液呈粪臭2021/8/514急性腹膜炎腹膜炎的转归结局依赖①全身和腹膜的防御能力；②细菌的性质、数量、毒力和时间等⒈机体抵抗力强，细菌数量少、毒力弱→①局限、吸收；②腹腔脓肿⒉机体抵抗力弱，细菌数量大、毒力强→弥漫性腹膜炎→麻痹性肠梗阻→感染性休克2021/8/515急性腹膜炎急性腹膜炎脓性渗出(大体)2021/8/516急性腹膜炎六、临床表现(Clinicalmanifestation)两大症状:腹痛＋恶心呕吐。四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征

6、＋指诊四小体征:视、听、触、叩。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。2021/8/517急性腹膜炎腹部体征视诊：腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是晚期病情恶化的重要标志之一触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是标志性体征也称腹膜刺激征叩诊：肝浊音界，移动性浊音听诊：肠鸣音的改变直肠指诊：Douglas腔饱满触痛2021/8/518急性腹膜炎辅助检查X线立位腹部平片小肠胀气、多个小液气平面，膈下游离气体B超腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿

7、刺或腹腔灌洗腹腔穿刺观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养CT实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等实验室WBC、N升高或有中毒颗粒2021/8/519急性腹膜炎2021/8/520急性腹膜炎2021/8/521急性腹膜炎2021/8/522急性腹膜炎肠梗阻小液气平面X线2021/8/523急性腹膜炎2021/8/524急性腹膜炎2021/8/525急性腹膜炎2021/8/526急性腹膜炎七、诊断病史临床表现：腹痛、腹膜刺激征辅助检查腹腔穿刺2021/8/527急性腹膜炎需解决的几个问题①是不是急性腹膜炎；②炎症范围有多大；③原因是什么？④是否需要手术

8、。几个常用的诊断技术①诊断性腹腔穿刺术；②诊断性腹腔