红斑、鳞屑性皮肤病

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1、红斑、鳞屑性皮肤病Erythemascaledisease1第一节多形红斑（erythemamultiforme）2多形红斑(erythemamultiforme)是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。3病因病因复杂，临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因明确称症状性多形红斑。感染：病毒、细菌、真菌、原虫等药物、疫苗、血清等其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。4临床表现常有

2、畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等前驱症状。皮疹于12~24小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。临床上可分：1、红斑-丘疹型；水疱-大疱型；重症型。5（一）红斑—丘疹型圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。6（二）水疱—大疱型常由红斑—丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样

3、。除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。7（三）重症型又称Steven-Johnson综合征。本型发病急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。8多形红斑（重症型）9诊断要点好发于儿童及青年，春秋季多见。皮损多形，

4、有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。10鉴别诊断冻疮大疱性类天疱疮二期梅毒疹红斑狼疮11治疗1、追查病原，积极寻找病因。2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注10％葡萄糖酸钙。水疱-大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松60~80mg/d或用相当量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达2~4周或更长。12加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重

5、症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。133、局部治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用3％硼酸液、0.1％雷佛奴尔液、1％--3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、3％双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。4、中医疗法有口腔损害者可含服金银花片。14第二节银屑病（psoriasis）15流行病学在我国发病率为0.123％青壮年多见

6、，21~30岁占58.6%男＞女城市＞农村北方＞南方白种人＞黄种人＞黑种人16病因及发病机理为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。遗传因素约20%的银屑病有家族史。环境因素感染、精神紧张和应激事件等。免疫因素→TC→细胞因子→角质形成细胞↑17临床表现银屑病分型寻常型脓疱型关节病型红皮病型18寻常型银屑病起病急炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显。表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。19寻常型皮损红斑、白色鳞屑蜡滴现象、

7、薄膜现象、Auspitz征形状点滴斑块状钱币形地图样蛎壳状环状泛发部位全身性，以头皮和四肢伸侧多见症状痒病程慢性、复发性20薄膜现象、点状出血：Auspitz征21正常皮肤组织病理银屑病组织病理22Munro小脓肿23形态多样点滴状24斑块状25地图样26蛎壳状27花瓣状28好发部位：全身，以四肢伸　侧、头部多见，对称发生。泛发29小腿30头部31面部32手33足部34指甲35顶针甲36甲癣样改变37粘膜鳞屑不明显38银屑病病程慢性经过易复发分期进行期新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈

8、。同形反应静止期病情稳定，暂停发展。退行期炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，遗留色素减退或色素沉着斑39进行期40同形反应：银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。41静止期42退行期43脓疱型银屑病（psoriasispustule）441、泛发型脓疱型银屑病为临床上最重的一型，外用刺激性药物，感染，应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。45脓疱皮损为炎性红斑，表