急性支气管炎广东省中医院儿科许尤佳课件

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1、急性支气管炎广东省中医院儿科——许尤佳目的要求：1.了解咳嗽概念、范围与研究进展。2.熟悉咳嗽病因病机。3.掌握诊断要点及辨证论治要点。本单元的重点与难点：1.重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨证施治要点。2.难点：本病寒热虚实的判别及用药时机掌握。一、概述：1.概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。分析“咳”与“嗽”；冬春发病；婴幼儿；预后较好。《内经》——咳论《诸病源候论.嗽候》《活幼心书.咳嗽》——指出其多由外感引起《幼幼集成.咳嗽证治》——指出其辨证治疗“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者。

2、咳为重，主治在肺。”二、病因病机：病因：感受外邪（风寒、风热或时邪）。病位在肺脾。病机：肺脾受累而后病。①感受外邪（主要为风邪）壅阻肺络，肺气失宣；②痰浊内生，阻碍肺气；③气阴两虚，因禀赋不足、素体虚弱或病久不愈所致。外感咳嗽——起病于肺；内伤咳嗽——他脏先病，累及于肺。3.本病包括现代医学的气管炎、支气管炎。西医认为本证病原是多种病毒或细菌，可单独感染，也可合并发病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为本证病原体。营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病的诱因。三、诊断：1.临床表现（1）

3、主症:以咳嗽为主,可咳痰或为干咳,初起可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽剧时可致呕吐。（2）病史：继发于感冒之后，常因气候变化而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均可发病，但以冬春两季多发。（3）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。（4）辅助检查：①血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中中性细胞比例增高。②肺部X线检查：示肺纹理增粗，但也有的未见异常。3.鉴别诊断1.顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性

4、咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。2.肺炎喘咳（小儿肺炎）：以发热气促、咳嗽、痰多为主症，肺部听诊有细湿罗音，胸部X线检查，肺部可见点状，絮状或斑片状等实变阴影。四、辨证论治1.辨证要点：（1）辨外感与内伤（2）辨虚实（3）辨寒热（4）辨痰性质（5）辨气虚与阴虚2.治疗法则：治疗总原则是：宣通肺气，化痰止咳。外感咳嗽者当疏散外邪，宣肃肺气；夹寒痰则配合温肺化痰；夹热痰则施以清肺化痰；内伤咳嗽应辨明病位，随证施治。3.分型用药外感咳嗽：（1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳——杏苏散（

5、2）风热咳嗽：疏风清肺——桑菊饮内伤咳嗽：（1）痰热咳嗽：清肺化痰——清金化痰汤（2）痰湿咳嗽：燥湿化痰——二陈汤（3）气虚咳嗽：健脾益气——人参五味子汤（4）阴虚咳嗽：滋阴润燥——沙参麦冬汤4.西医治疗（1）保持空气清新，多休息，多饮水。（2）对症处理：退热、祛痰、镇静。（3）抗感染：抗病毒、细菌。5.其他疗法：（1）辨证使用中成药：双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。（2）外治法：滴鼻、敷背等。（3）针灸：耳穴、拔火罐等。6.辨证施食：陈皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黄瓜鸭肉汤、太子参兔肉汤等。五、

6、临证心得：1.本病多发，故防治研究是主要课题之一。2.肺脾不足，寒性咳嗽多见，故慎用寒凉清热之剂及抗生素。3.有热者，治疗注意“中病即止”。4.三子养亲汤、二陈汤、三拗汤临床常用。顽痰、咳难除的治疗（健脾补肺）及真寒假热的治疗（细辛、侧柏叶、当归、泻白散）。六、参考文献：1.《中医儿科疾病证治》.罗笑容、许尤佳主编.2.《实用中医儿科学》.江育仁、张奇文主编.3.《实用中西医结合儿科学》.张梓荆主编.4.《实用儿科学》.胡亚美、江载芳主编七、复习提纲：1.什么是咳嗽？2.咳嗽的诊断要点是什么？3.咳嗽的辨证

7、要点？4.咳嗽如何辨证论治？谢谢