疳证 二院儿科教研室——许尤佳.ppt

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1、疳证二院儿科教研室——许尤佳目的要求：1.掌握“疳”的含义、临床特征、辨证论治。2.熟悉疳证病因病机。3.了解疳证的概念婴儿营养不良临床度。本单元的重点与难点：1.重点：疳证的概念、临床特征、辨证论治以及病因病机。2.难点：疳证的辨证论治以及辅助疗法。一、概述：1.概念：疳证是由喂养不当，多种疾病影响或禀赋不足，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。2.临床特征：精神萎靡或烦躁，形体消瘦，面黄发枯，肚腹胀大，青筋暴露，饮食异常。3.发病情况：无明显的季节性，多见于5岁以下小儿。4.古籍认识：古人对疳证的含义有两种解

2、释：一说“疳者甘也”；另一说为“疳者干也”。前者言其病因，后者述其症状及病机。古代医家视为“恶候”，列为儿科四大要证之一。5.现代医学认识：现代医学之小儿营养不良症，小儿贫血、佝偻病及某些维生素缺乏症等均可参考本证进行辨证施治。二、病因病机：病因：（1）喂养不当；（2）疾病影响；（3）禀赋不足；（4）感染诸虫。病机：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。关键在于脾胃受损，气阴耗伤。“有积不治，传之余脏”：本病可因脾病及肝，致眼疳；及心致舌疳；脾虚失运，水湿泛滥致疳肿胀；脾虚不摄致紫癜；脾虚及肾致骨疳；脾气衰败，元气耗竭致阴阳离决。

3、疳证演变：1.病初，脾胃不和，运化不健，脾胃之气未伤，或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，仅属功能失调，属疳气。2.继之，脾胃气虚，积滞内生，壅塞气机，阻滞脉络，虚中夹实，属疳积。3.迁延日久，气血两亏，脾胃衰败，津液消亡，一派虚象，属干疳。4.脾胃虚损，诸脏失养，累及他脏，见各种兼证。三、诊断：1．临床表现（1）病史：5岁以下小儿多见，有喂养不当史或先天禀赋不足，或有原发疾病，如过食肥甘生冷，过度呕吐，泻痢日久不愈，肺痨或是为早产，双胎等；或感染诸虫。（2）主症：精神疲倦或烦躁不宁、形体消瘦、肚腹膨大见青筋显露等，常有挤眉弄眼

4、动作，严重者有小老头貌。（3）体征：体重减轻Ⅰ度营养不良：体重低于正常值15～25%，腹部、躯干、大腿内侧皮下脂肪减少；Ⅱ度营养不良：体重减轻25～40%，皮下脂肪明显减少，肌张力低下，肌肉松驰，吵闹，眠差，常有贫血，维生素缺乏，水肿；Ⅲ度营养不良：体重减轻40%以上，全身皮下脂肪消失，神萎，反应低下。2.辅助检查（1）血常规：RBC、HGB多偏低。（2）免疫功能较低下：IgG、IgA常偏低。（3）偶有突然发生自发性低血糖。（4）常有多种维生素及某些微量元素缺乏。3.须与厌食症、积滞相鉴别：厌食症长时期食欲不振，无明显消瘦，

5、精神状态好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。积滞以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，无形体消瘦。“积为疳之母”。五、辨证施治1.八纲辨证为纲，重在辨虚实；兼证辨脏腑。2.辨病因。3.辨轻重：分疳气、疳积、干疳。4.辨兼证与危证：兼证：眼疳、心疳、疳肿胀等。若皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。疳证后期，若出现神萎面晄，杳不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离决之变。（二）治疗法则《幼幼集成》载“疳之为病皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积”，指出“治疳必先去积”，治疗时遵“壮者

6、当先去积，后扶胃气；衰者当先扶胃气而后消之”。总之，治当标本同治。健脾和胃为主；疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，疳干以补为要。（三）分型用药1.疳气主症：形体消瘦，食欲不振，毛发稀疏，精神欠佳，大便或溏或秘，舌质淡、苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运。方药：资生健脾丸加减。2.疳积主症：形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，易烦躁激动，睡眠不宁，或动作异常，舌质淡红，苔厚腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。3.干疳主症：极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精

7、神萎靡，目光无彩，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，舌质淡、苔少，脉沉细。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。4.兼证：疳证后期，累及他脏。（1）眼疳主症：初起夜盲，入幕暗处视物不明，甚者眼角干涩，畏光羞明，黑睛混浊，白翳遮睛。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。（2）口疳主症：常出现口舌生疮、口腔糜烂、口气臭秽难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，寐纳较差，舌红、苔黄，脉细数、重按无力。治法：清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。（3）疳肿胀主症：足踝浮肿，甚渐致颜面四肢，面色苍白无华，四肿欠温，小便不利，大便溏薄

8、，舌淡红、苔薄白，脉沉迟无力。治法：健脾温阳，利水消肿。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。（四）西医治疗1.消除病因，加强护理，预防感染。2.补充营养，调整饮食，根据营养不良程度，病情轻重，消化能力强弱，因地制宜对患儿进行科学的营养指导。3．促进消化和改善代谢功能：给予各种消化酶、多种维生素、