腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床观察

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1、腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床观刘永久（安化县人民医院湖南益阳413500）【摘要】目的：通过观察腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床效果，选择一种相对安全的手术方式。方法：回顾性分析2010年3只到2013年3月的121例结直肠癌患者，这121例患者被划分在A组实验组，采取腹腔镜之下进行手术的方式治疗结直肠癌。另外的109例患者被划分在B组对照组，釆取开腹手术的方式治疗结直肠癌。结果：通过对照，就腹腔镜及开腹手术治疗结直肠癌的安全性、效果等进行对比。相对于B组患者来说，在腹腔镜下治疗结直肠癌的A组患者切U长度较短，术

2、后恢复时间较快，且术后住院时间较短。结论：运用腹腔镜技术进行结直肠癌根治术，操作相对安全，创伤相对较小，且恢复时间较短，值得在临床上进行推广。【关键词】腹腔镜；开腹手术；结直肠癌；临床结直肠癌是一种危害性很大的疾病，作为消化道常见的恶性肿瘤，目前,临床医学上主要是通过手术的方式进行治疗［1］。下文中，笔者就我院的患者为研究对象，就腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的临床观察进行介绍。1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析2010年3月到2013年3月的121例结直肠癌患者，这121例患者被划分在A组实验组，采取腹腔镜之下进行手术的

3、方式治疗结直肠癌。A组男性患者58例，女性患者63例，年龄在23-78岁不等，平均年龄为56.12岁。A组患者的肿瘤直径在6.01厘米左右，Dukes（杜氏）分期A、B、C、D分别20例、42例、43例、16例。另外的109例患者被划分在B组对照组，采取开腹手术的方式治疗结直肠癌。B组男性患者52例，女性患者57例，年龄在19-76岁不等，平均年龄为53.12岁。B组患者的肿瘤直径在6.23厘米左右，Dukes(杜氏)分期A、B、C、D分别19例、39例、40例、11例。A、B两组患者在年龄、性别、肿瘤直径及杜氏(Dukes)分

4、期等方面无统计学差异。1.2方法两组患者在手术前均需要对患者进行全身麻醉，根据要进行的手术让患者保持合适的体位［2］。采取腹腔镜之下进行手术的方式的患者需要建立人工气腹，就笔者的工作经验来看，人工气腹的压力需要维持在12〜15mmHg之间，在患者的脐部放置一个观察孔，全面探查腹腔及确定病变部位。其他操作孔是根据患者病变的部分来设置的。一般来说都是设置四孔法，根据患者需要，个别患者在手术中需要加1个戳孔。A组所有的患者在手术过程中都很顺利，没有出现因为手术问题而需要开腹进行的状况。开腹手术治疗结直肠癌的B组患者则是采用传统的开腹手

5、术来进行的。在两组患者手术之后，对患者的切口长度、手术时间、切缘情况、淋巴结清扫数0、瘤体远切端距离、术后肠道功能恢复吋间及出院吋间等进行记录，观察效果。1.结果对两组患者的情况进行记录，结果总结如下：由上图我们可以看出，A、B两组患者在手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数量方面没有显著差异。在切U长度、术后恢复及住院吋间层面则有较为显著的差异。A组患者比B组患者的切UI长度短、术后恢复时间短、住院时间短。另外，在并发症方面，两组患者在手术一个月的吋间内均没冇出现死亡病例，也没有出现过手术后因为伤U引起感染导致的身体不适情况。A组

6、患者有6例患者出现过吻合UI狭窄，经扩肛3个月后排便通畅。3例患者出现过排尿困难的状况，根据患者的实际情况留置导尿十天左右，患者均能够正常排尿。B组有3例出现患者在手术之后出现过排尿困难，经过治疗后，好转。另外有2例患者在手术24小吋之内吻合口出现出血状况，第一吋间内对患者采取止血状况，效果均好转。因此，在并发症方面，二者没有显著差异。由此可见，相对于B组患者来说，在腹腔镜下治疗结直肠癌的A组患者切U长度较短，术后恢复吋间较快，且术后住院吋间较短。1.讨论3.1腹腔镜的内涵从当前腹腔镜在临床应用的角度来看，随着外科医生腹腔镜利用

7、水平的提高及经验的不断积累，腹腔镜结直肠癌切除术应用的指征也在逐步扩人［3】。从本质上来说，腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械［4】。通过腹腔镜开展手术就是充分利用腹腔镜这一带有微型摄像头的器械来根据患者病变的部位不同开展的不同部位的手术。3.2腔镜结直肠癌根治术当前来看，通过腹腔镜进行结直肠癌的手术是治疗结直肠癌患者的普遍手术方式。就笔者的工作经验来看，标准的腹腔镜结直肠癌根治术为整段肠切除、适当的远近端切缘以及清扫12枚以上淋巴结［5］。我国制定的《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》中指出，通过腹腔镜进行结直肠

8、癌手术从本质原来来说和传统意义上的开腹手术大致相似。手术都是以切除患者体内肿瘤及肿瘤周围组织为主要原则。而II需要的是根据患者的情况进行整块切除，只冇这样，才能够彻底地清楚淋巴。需要注意的问题是，通过腹腔镜治疗结直肠癌是对于技术有较高要求的。对于没有腹腔镜治疗结