腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理

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1、腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理苏锦丽（惠州市中心人民医院510060）【摘要】目的探究尿毒症患者并发急性腹膜炎的发病原因及护理处理措施。方法选取我院2009年2月〜2011年2月院内及家庭行腹膜透析治疗的尿毒症患者52例，比较院内治疗组及家庭治疗组急性腹膜炎发病、预后情况及治疗中的护理治疗方案。结果院内组28例，发生急性腹膜炎5例，发病率为17.86%;家庭组24例，发生急性腹膜炎11例，发病率为45.83%。家庭组高于院内组，差异经统计计算，P<0.05。入院治疗，继续予腹膜透析，予统一配置透

2、析液行腹部透析，治疗成功率100%。结论经过精心护理、正确指导腹膜透析，患者症状消失，治愈率高。【关键词】尿毒症PD腹膜炎腹透【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0282-02腹膜透析（PD）是肾脏代替疗法之一，因其无需抗凝、无心血管并发症在血流动力学欠稳定患者中广泛应用。［1］但PD透析率不高，发生急慢性腹膜炎几率对比其他肾脏替代疗法高。对PD治疗尿毒症患者岀现急性腹膜炎的护理在透析领域凸显其重要性。现对我院2009年2月〜2011年2月院内及家庭行腹膜

3、透析治疗的尿毒症患者52例，比较院内治疗组及家庭治疗组急性腹膜炎发病、预后情况及治疗中的护理治疗方案。汇报如下。1、资料与方法1.1临床资料：我院2009年2月〜2011年2月院内及家庭行腹膜透析治疗的尿毒症患者52例，均确诊为尿毒症患者。院内腹膜透析组（院内组）28例，其中男性16例，女性12例，年龄27〜79岁，平均60.4岁；家庭腹膜透析组（家庭组）24例，其中男性14例，女性10例，年龄22〜65岁，平均54.3岁。52例患者中合并症：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病例25,原发性高血压5例，慢性肾盂

4、肾炎3例。1.2确诊腹膜炎标准：一下3项具备2项及以上者可诊断：1、临床表现：患者出现腹部疼痛、发热及腹透引流液混浊等；2、引流液做细菌培养，提示阳性结果；3、引流液提示WBC≥100/mm3，NEUT%≥50%。1.3统计学方法：通过SPSS13.0行数据分析，p<0.05差异有统计学意义。2、结果2.1两组患者急性腹膜炎发病情况对比：观察52例患者2009年2月〜2011年2月病情变化，院内组28例，发生急性腹膜炎5例，发病率为17.86%;家庭组24例，发生急性腹膜炎11例，发病率为4

5、5.83%。家庭组高于院内组，差异经统计计算，P<0.05o表1、院内组及家庭组中行腹膜透析吋出现急性腹膜炎情况注：x-=4.75,P<0.05。2.2治愈率情况：院内组及家庭组16例患者发生急性腹膜炎均入院治疗，继续予腹膜透析，予统一配置透析液行腹部透析，加用消炎、对症、支持治疗。16例患者症状均缓解，治疗成功率100%,好转出院。3、讨论3.1指导正确透析及饮食调理3.1.1指导正确透析：在尿毒症透析患者中，透析是终身治疗方法，选择腹膜透析患者选择家庭治疗，患者及家属对腹膜透析的相关常识、操作

6、规范的了解可减少腹膜炎的发病率。［2】本例52例患者中，家庭组患者腹膜炎发病率45.83%,院内组17.86%,家庭组明显高于院内组27.92%。统计学提示P<0.05,差异有统计学意义。对腹膜炎的观察与及吋处理在家庭腹透患者中占关键地位:患者出现发热、腹痛、腹透液阻塞、混浊提示腹膜炎可能，此吋需及吋保留透析液放置无菌器皿留作诊断标本，再予透析液灌流腹腔2〜4次减少感染灶的存留量，及时至医院做进-步检査，明确诊断。3.1.2预防感染护理：腹膜透析导管出口处的皮肤清洁尤为重要，予无菌盐水清洗1〜4次/天，

7、避免外力导致出口处皮肤磨损；提高患者卫生意识，常洗澡，应淋浴禁坐浴，防止导管进水造成污染。加强轻体力锻炼，预防便秘，保持透析液温度37°C（等同机体体温），避免因温度变化引起腹部脏器不适感。严格按照正确腹膜透析治疗流程，可预防因操作不当引起的感染。3.1.3饮食调理：不食用不洁、生冷食品，降低肠道感染几率。患者食物以低钠、高维生素、高蛋白为宜，腹膜炎易使体内蛋白质丢失过度、维生素类吸收不足，及吋补充蛋白、维生素可提高机体免疫力。3.2专科护理3.2.1发热护理：根据病情变化，监测体温、脉搏。体温<39°

8、C吋予物理降温（冰袋、冰帽）为主；体温>39°C予药物、物理降温同吋进行，并及吋记录体温变化情况，发汗时需保暖防虚脱。鼓励患者足量补水，以3000ml为宜。保持患者衣被干燥，室内空气流通。[3]3.2.2腹痛护理：腹痛程度不一，护理人员需耐心的倾听患者不适，表达理解与安慰,鼓励患者坚强应对疼痛，予半坐位使腹肌松弛,减轻置管部张力。及吋汇报医师，根据实际病情予以治疗，对于轻度疼痛用热湿毛巾平敷腹