彩色多普勒超声在胸部疾病诊断中的应用

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1、彩色多普勒超声在胸部疾病诊断中的应用[]目的探讨彩色多普勒超声在胸部疾病诊断中的应用价值，以提高超声诊断的正确率。方法回顾分析我院70例胸部疾病的声像图特征，并与X线胸片、CT检查、临床诊断、穿刺活检及病理对照分析，进行综合诊断。结果超声诊断符合率为83%。结论超声结合X线胸片及CT检查可提高某些胸部疾病的诊断正确率，对病变的囊实性判断及病变与周围组织的关系均可提供有价值的诊断，超声引导下穿刺的安全性高，并发症少。　　[关键词]彩色多普勒超声；胸部疾病　　[]R445.1[]A[]1005-0515（2011）-12-356-01　　1资料与方法　　1

2、.1一般资料本文收集我院2009年7月至2011年7月的70例患者，男42例，女28例，年龄16-70岁。其中胸壁疾病15例，胸膜疾病30例，肺部疾病15例，纵膈疾病10例。对这组患者进行各种影像学综合分析，经过超声引导下穿刺取活检及手术病理证实，超声诊断符合率达83%。　　1.2仪器与方法仪器是EUB-6500型彩色多普勒超声诊断仪，一般采用线阵或凸阵探头，探头频率通常是3.5MHz至5.0MHz，近体表的病变采用8MHz至12MHz的频率。根据胸部X光片或CT所示病变的部位，寻找合适的声窗，胸壁、胸水探查宜取坐位，肺及胸膜的病变扫查时应注意对比呼吸

3、时的声像图改变及病灶的移动情况，纵膈病变应取仰卧位或左侧卧位，在胸骨上窝、剑突下、胸骨两侧进行扫查，需要穿刺活检或留取导管抽液者，需准备所需备品，必要时请临床医师协助。　　2胸部疾病的声像图特点　　2.1胸壁疾病胸壁疾病常见于胸壁炎症，胸壁结核，胸壁肿瘤等。胸壁炎症肿块的声像图可显示无回声或低回声，内部回声不均匀，边界欠清晰。胸壁结核：病变早期较小，限于肋间组织内，呈椭圆形，干酪坏死后出现无回声区，逐渐增大，沿肋间呈梭形并钙化，晚期脓肿侵蚀肋骨时，可见骨质有不规则变薄，回声中断或消失，脓肿向胸壁深层及胸内波及时，在胸膜外形成无回声，日久胸膜发生钙化，脓

4、腔深层钙化区呈强回声。胸壁肿瘤显示为肿块自胸壁向内外隆起，有的凸向体表，表现为胸壁肿块，有的突向肺内，肿瘤形态，可呈不规则低回声，呼吸时实时超声探查肿块，不随含气肺组织移动。当周围型肺癌转移至胸壁时，胸膜回声中断，胸壁内有与肺部相连的组织，呼吸时两者同步运动。　　2.2胸膜疾病胸水的回声可呈液性暗区，混合性暗区有分隔，混合性暗区无分隔三类，其中混合性回声多为脓胸，按积液性质胸腔积液可分为弥漫性积液，包裹性积液。超声检查胸腔积液的形态随呼吸改变或在病变内显示摆动的分隔时，是可抽出液体的可靠体征。本院报告在实时超声引导下对胸水的诊断性穿刺成功率达97%。胸

5、膜增厚为平行于胸壁不规则增厚的线状中等回声，向内挤压含气肺组织。胸膜肿瘤，在增厚胸膜的基础上，可见多中心，大小不等低回声隆起，表面凹凸不平，较大的肿瘤内部回声不均匀，后方回声衰减，与胸膜边界不易分清，常伴有胸水。　　2.3肺部疾病肺肿瘤回声大于5厘米者常表现为回声较强且不均匀；小于5厘米者回声低，无内部回声，不易鉴别其囊实性。肿瘤的边缘有时不规则，呈分叶状或出现切迹等。肺不张与肿瘤声像图不同，末稍侧的肺不张为均匀性的低回声，与肝实质回声相似，而中枢侧的肺不张在低回声区内有粗大的光斑、光条及伴随的斑状、条状无回声，这些是支气管和伴随的血管的声像。肺不张中

6、的肿瘤回声强弱不一，肿瘤回声不均匀比肺不张更明显，且肿瘤内不含有囊性区域，如果是不完全性肺不张，呼吸时可有轮廓的变化，而肿瘤没有此改变。结核病变的回声表现有均匀的低回声，也有不均匀的强回声，内部可见散在光斑等。炎性团块呈均匀的低回声，边界清晰；囊肿的内部呈液性暗区，后方回声增强效应。　　2.4心包、纵隔疾病心包腔积液为纵隔病变中最常见的一种疾病，由于细菌、结核、病毒、肿瘤、创伤、代谢障碍等均可引起此病。少量积液，取胸骨旁左室长轴切面，于房室沟处及左心室后壁之心外膜与壁层心包膜之间可出现0.5厘米左右的液性暗区；大量积液在心脏前、后及心尖部均为环形液性暗

7、区包绕，厚度大于2厘米，超声难确定心包积液的性质，有时可作为提示性的诊断，如心包内为血凝块或纤维渗出物，有明显粘连时，液性暗区中出现相应增多的回声或带状回声，反复产生大量积液时以恶性多见。于胸骨上窝途径使用接触面较小的凸阵探头，选择适当的超声断面可显示纵隔内主要的大血管，观察纵膈淋巴结肿大。胸腺肿瘤声像为均匀的低回声，边界清晰、光滑；胸腺囊肿的回声低而均匀，边缘光滑、壁菲薄；畸胎瘤常呈混合回声，并多数伴有钙化；恶性淋巴瘤呈均匀的实质回声，病灶边界不清晰；纵隔淋巴结肿大呈分叶状实质回声，内部可有回声较强的分隔；神经鞘瘤为均匀的实质性回声。超声检查对纵隔病

8、变的囊实性判断准确率较肺部高。　　3穿刺抽液及活检近年来在超声引导下的穿刺抽液及留置导管放液的