推拿联合中药热敷治疗颈性眩晕60例

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1、推拿联合中药热敷治疗颈性眩晕60例严皓琥上海市天山中医医院(上海200051)［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)5-106-02颈性眩晕(CetndcalVerLNo)是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。是推拿科临床上的多发病、常见病，病因复杂，发病较急。颈性眩晕是临床头晕的常见原因之一，其常易与“脑动脉硬化”、“美尼洱综合征”、“植物神经紊乱症”等疾病相混淆，因而常常得不到及时有效的治疗。笔者自1998年始采用中医推拿正骨手法联合中药热敷治疗颈性眩晕60例，取得了较好的临床

2、效果。报告如下：1资料与方法1.1一般临床资料：木组60例，男性26例，女性34例;年龄28-60岁，平均40.3岁。病程ld-5年，平均1.65个月。均有不同程度的眩晕症状，呈间歇性发作，与颈部的活动姿势有关。兼有头痛、颈肩部疼痛、恶心呕吐、心悸胸痛、耳鸣耳聋等症状。颈椎X片提示钩椎关节增生，颈椎前后缘增生，颈椎生理曲度变直，椎间孔变小，项韧带钙化。脑血流图提示:椎-基底动脉供血不足。1.2诊断标准：木病种参照1993年全国第二届颈椎病专题纪要拟定的标准［1］、1994年国家中医药管理局颁布之《中医病证诊断疗效标准》进

3、行诊断。1.2.1有慢性劳损史，曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕1.2.2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，或长期久坐观看电视，录像者，慢性发病。1.2.3临床表现：眩晕如天旋地转，或头重脚轻、头昏眼花，或有恶心呕吐，眩晕多由头转动或上仰或低头诱发，重者时常昏倒，头痛，颈肩背痛，颈部不适，活动受限，耳鸣，耳聋，心悸失眠，视物模糊。1.2.4体征：旋颈试验（+）,颈椎侧弯后伸时，症状加重，颈肩部肌肉紧张僵硬，压痛明显。1.2.5辅助检查：X线片示钩椎关节增生，横突间距变小，椎间关节失稳。CT、MRI检查可显示椎间盘突出

4、，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影可见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。1.3纳入标准：1.3.1符合颈性眩晕诊断标准；1.3.2年龄20-60岁；1.3.3愿意接受本疗法治疗并签订知情同意书者。1.4排除标准：1.4.1不符合颈性眩晕诊断标准；1.3.2其他疾病如高血压、低血糖、脑血管病变、美尼耳氏症及肿瘤等引起的眩晕；1.2.3年龄不符合者；1.3.4不愿意接受本疗法或不能耐受者。1.5治疗方法1.5.1推拿手法第一步：充分放松患者取侧卧位，颈下垫薄枕，头呈轻度屈曲，采用指揉法充分放松颈项部及肩胛部软组织，然

5、后换对侧放松，一般放松时间为15min。放松分四线两区九穴。四线即：颈后正中线，颈两侧旁线，枕下线；两区即：肩胛区，颈后区；九穴即：风府、风池（双侧）、完骨（双侧）、肩中腧（双侧）、肩外腧（双侧）。放松重点：寰枕筋膜、枕下三角、肩胛内缘部分。对颈部肌肉僵硬的，可采取掌根推法从耳后枕突部自肩胛部呈扇形徐推6〜10遍。放松应彻底。第二步：压颌反牵复位法放松完成后患者改俯卧位，胸前垫薄枕，使颈椎呈轻度屈曲位（5°〜10°）,将头先偏向不晕的-•侧，使颈椎呈旋转45°,术者一手固定患者枕颌部，另一手用掌推

6、法沿颈根部向肩峰部缓慢推移，当至肩峰部时突然发力，即可感到颈椎下颈段小关节的复位感，并可听到咔、咔的复位声。患者再将头转向对侧同法施术。该手法主要解决下颈段小关节紊乱。第三步醒神开窍法患者平卧位颈下垫薄枕，术者采用指点法，点揉暗明、攒竹、丝竹空、率谷、百会、四神聪等穴，并幵四关（双合谷，太冲），合并耳鸣的点耳门、听宫、听会等。以达到醒神开窍，聪耳明0的功效。整套手法大约15min,术毕患者即感头清眼亮，轻松舒畅。隔日1次,10次为一疗程，同吋指导所有患者配合颈椎功能锻炼。1.3.2中药热敷方法每日1次，20d为1疗程。以

7、中药颈敷散[2]（制川乌、制草乌各50g,红花、鸡血藤、葛根各50g,乳香、没药各10g,羌活、独活各20g,当归、丹参各30g,薄荷10g等制成散剂，使用吋加入适量冰片，用洒拌湿，用纱布外包成厚度为1cm的药袋）敷于颈部。用TDP灯为热源加热药物，灯距为10-20cm,每日1次，每次30min,治疗1个疗程。2治疗结果2.1疗效评定：标准颈性眩晕的疗效评定，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]—书中采用的痊愈、显效、有效、未愈评定颈性眩晕的疗效标准。疗效评定标准：疗效=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评

8、分×100%治愈：眩晕消失，恢复发病前的劳动生活能力。综合积分下降90%以上，治疗后随访一个月无复发者。显效：眩晕明显减轻，无反复发作，生活质量和劳动能力明显提高。综合积分下降60%以上。好转：眩晕冇一定缓解，劳累后偶冇颈项部不适和眩晕加重现象，生活质量和劳动能力得到提高。综合积分下降30%以上。未愈：眩