心电图与心电监护课件

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1、奇妙的心电图与心电监护一、奇妙的心电图心电图的形成导联的分类及探查位置心电图各波段的正常范围及其意义异常心电图常见心律失常与心电图总介二.心电监护监护仪的定义与适应症多功能监护仪的操作步骤使用心电监护时的注意事项多功能监护仪常见故障监护仪的保养总介奇妙的心电图心脏的起搏传导系统由窦房结→结间束→房室结→希室束→左右束支→浦肯野纤维→心室这种先后有序的电激动传播，引起一系列电位变化形成心电图上的相应波段心电图各波段的形成1房室结希氏束左束支心电图波的形成2心肌细胞除极复极电偶心电向量瞬时综合心电向量立体心电向量第一次投影平面心电向量

2、第二投影心电图导联的分类探查位置先肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联avRavLavF，一般与心电图机连接的肢体导联线有红、黄、绿（或蓝）、黑4种颜色。红线连接右上肢，黄线连接左上肢，绿线连接左下肢，黑线连接右下肢。胸导联导联的分类及探查位置导联探查电极位置V1（红）胸骨右缘第4肋间V2（黄）胸骨左缘第4肋间V3（绿）V2与V4连线的中点V4（褐）左锁骨中线与第5肋间V5（黑）左腋前线与V4同一水平V6（紫）左腋中线与V4同一水平纵线间每小格代表0.1MV横格间每小格代表0.04S心率=60（s)/R-R间期或P-P

3、间距（s)心电图测量方法当走纸速度为25mm/s时1.P波：代表心房除极的波形，前半部分代表右心房除极，后半部分代表左心房除极。1.形态：在肢体导联一般呈钝圆形，可有小切迹，但峰间距<0.04s2.方向：I、II、III、AVF、V4—V6导联直立，AVR导联绝对倒置3.时间:<0.11s4.振幅：<0.25mV心电图各波段的正常范围及其意义2.P—R间期：代表自心房除极开始到心室除极开始（即心房复极及窦房结、希氏束、左右束支电活动）1.时间：0.12—0.20s2.变短：提前激动；变长：传导阻滞，但一般不超过0.22s3.QRS

4、波群：代表左右心室除极时的电位变化和时间；室壁激动时间（VAT）指从QRS波群到P波波峰垂直线之间的水平距离，反映心室壁厚度。1.时间：0.06—0.11s；VATv1<0.03s，VAT<0.05s2.方向：QRS主波方向在aVR导联向下，在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联向上3.V1、V2导联多呈rS型（R/S<1）；V5V6导联呈qR或Rs型（R/S>1）；V3V4导联多呈过渡区波形（R/S约为1）心电图各波段的正常范围及其意义4.Q波:Q波R1

5、/4（即病理性大Q波）：心肌梗死正发作或遗留症特有心电图改变。4.ST段：代表心室的缓慢复极过程；ST段起始与QRS波群的终末的交接点称为J点。1.ST段压低<0.05mv（aVR除外），反之则见于心肌缺血或劳损。2.ST段抬高V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv，V4-V6及肢体导联<0.1mv，如为弓背抬高见于急性心肌梗塞、急性心包炎。心电图各波段的正常范围及其意义5.T波：代表心室快速复极过程。1.方向：与同导联QRS主波方向一致。但若V1导联的T波倒置，则V2-V6导联的T波不应倒置。2.振幅：不应低于同导联R波

6、的1/10。6.Q—T间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间。1.时间：0.32~0.44s，时间长短与心率的快慢密切相关，心率慢则间期越长，反之则短。2.临床意义：Q—T间期>0.44秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q—T延长综合征等。心电图各波段的正常范围及其意义7.U波：出现在T波之后时间0.02-0.04s，明显增高见于低血钾、服用奎尼丁等。心房、心室肥大㈠左房肥大：P波增宽，时限≥0.11s，呈现双峰型双峰间距≥0.04s，多见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型P波”。㈡右心房肥大：P波

7、高尖而高耸，振幅≥0.25mV，在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中最为明显，又称“肺型P波”。㈢左心室肥大：QRS波群时限延长到0.1~0.11s，心电轴左偏，VATV5>0.5s。㈣右心室肥大：QRS波群总时限多正常，心电轴右偏，VATV1>0.03s。心肌缺血㈠缺血型T波改变（一过性心肌缺血）：①心内膜下缺血：T波高大直立，持续时间短；②心外膜下缺血：T波倒置，甚至对称倒置，又成为冠状T波；③T波低平或双向：当两种情况同时出现时。㈡损伤型ST段改变（持续心肌缺血）：①心内膜下缺血：ST段下移≥0.05mV，其中水平型或下斜型ST段下移是心

8、肌缺血重要表现；②心外膜下缺血：ST段抬高>0.1~0.3mV，其中以弓背向上最有意义。异常心电图缺血型改变：T波对称性倒置、呈冠状T，这是急性心梗的早期表现。损伤型改变：ST段逐渐抬高与T波融合形成弓背向上高于基线的单向曲线，心肌供血改善后仍可恢