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《紧张型头痛诊治进展(东莞市人民医院神内陈仰昆博士)医学医药资料课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、紧张型头痛的诊治进展UpdatesonTention-typeHeadache陈仰昆(YKChen,MD,PhD)东莞市人民医院神经内科DepartmentofNeurology,DongguanPeople’sHospital提要概述1发病机制2诊断要点3药物治疗4概述-头痛疾患的国际分类第二版第一级为头痛类型(type),共14种类型第二级为类型下的亚型(subtype)每一亚型仍可继续细分,最多可达4个层级,使用4位数字进行编码采用逐级分类法(ICHD-Ⅱ)概述-头痛疾患的国际分类第二版ICHD-Ⅱ将
2、头痛疾患分成3部分:原发性头痛继发性头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病,而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系,该头痛即为继发性头痛,ICHD-2称该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。概述-TTH紧张型头痛(Tention-typeHeadache,TTH)是原发性头痛中最常见的类型.其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关;心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲
3、劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因概述神经内科门诊最常见的疾病。平均终身发病率为46%(range12-78%).发病高峰40-49岁;男:女=4:5慢性紧张型头痛(Chronictention-typeheadache,CTH)在人群中发病率3%,但占据慢性每日头痛(>=180日/年)的半数以上。紧张型头痛(TTH)影响工作及生产效率,是重要的公共卫生问题。CTH半数有严重的抑郁或焦虑。StovenerLJ,etal,Cephalalgia2007;27:193-210紧张型头痛就诊的比例Rasm
4、ussenetal.:FrontierinHeadacheResearch,Vol.3,9(1993)84%16%4%1%未咨询者普通开业医师处咨询到专科咨询到医院咨询2/3的CTH患者平均延迟治疗达7年。目前TTH在我国情况紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱,其诊断常被忽略,即使诊断也常欠规范,经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。治疗措施也较为混乱,止痛药物过量使用的问题较严重。紧张型头痛的发病机制Manaka:StridesofMedicine,158,13,840(1991)枕骨管综合征紧张
5、型头痛体温过低偏头痛循环不足肌肉收缩颈背部损伤疼痛因子释放疼痛颅内损伤精神因素压力外伤性疼痛焦虑创伤10紧张型头痛颅周肌肉分布斜方肌颞肌额肌颞肌额肌斜方肌斜方肌僵硬的频率分布Sakaietal.,Brain,,118,521(1995)(平均:114±24)紧张型头痛(n=60)肌肉僵硬度(kpa/cm)180160140120100806040200246810121416180160140120100806040200246810121416(平均:82±15)正常(n=223)百分比(%)百分比(%)
6、肌肉僵硬度(kpa/cm)紧张型头痛发生频率和触痛评分Jensenetal.:Pain,52,193-199(1993)触痛评分1-14(169男,153女)15-29(36男,65女)30-179(31男,69女)>180(5男,17女)天/年方差检验男性女性35302520151050紧张型头痛的类型(ICDH-II)伴有颅周肌肉触痛:不伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛偶发性紧张型头痛Infrequentepisodic频发性紧张型头痛Frequentepisodic慢性紧张型头痛Ch
7、ronic伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛很可能的紧张型头痛紧张型头痛症状诊断标准A.头痛至少发作10次以上,并且符合B-D。B.头痛持续30分钟到7天C.至少有以下2项头痛特征:1.压迫性或紧缩性(非搏动性);2.轻度或中度(疼痛可能影响但不会阻止活动);3.位于双侧;4.上楼梯或其他常规体力活动不能加剧头痛。D.以下2点皆符合:1.无恶心呕吐(食欲减退可能发生);2.不超过1次畏光或畏声。E.难以用其他疾病解释。紧张型头痛的病程诊断标准偶发性TTH:平均每月发作<1日(1年<12日)频发性TTH:至少
8、3个月每月发作1-14日(每年>=12日,<180日)慢性TTH:至少3个月每月发作>=15日(每年>=180日)TTH的疼痛部位慢性每日头痛的鉴别慢性TTH药物依赖型头痛(尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物)继发性头痛:颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等。头痛预警信号!!治疗偶发TTH一般自行处理或者适当对症治疗TTH慢性TTH部分频发性TTH需进行预防性药物治疗急性发作的治疗非甾体类镇痛消炎药(阿司