胆石病246例临床诊断体会

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1、胆石病246例临床诊断体会赵才阳(门源县中医院青海门源810300)【关键词】胆石病诊断体会【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)31-0348-02胆石症是世界范围的常见病，我国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。该病的漏诊或误诊，使患者得不到及时正确的治疗，造成患者不必要的负担和痛苦。木文收集整理近三年手术治疗的246例胆石病的临床资料，对该病的临床诊断情况进行分析讨论，谈谈对该病的诊断体会。1临床资料一般资料：男性97例，女性199例，男女之比1:2.05。年龄：最大80岁，最小的9岁，平均年龄45.2岁。间

2、歇性右上腹或剑突下疼痛不适史，最长的23年，最短的5小时。其中病程在一年以上者152例，占61.7%。木组病例中根据病史记载，入院前门诊误诊为其他疾病172例，占70%。其中误诊为胃病的156例，占木组病例的63.4%。临床类型与病史症状体征略。B超检查：木组246例胆石病中，术前行B超检查共207例。其中入院前行B超检查诊断为胆石病而入院的有192例；以其他诊断收入院，再行B超诊断为肭石病的21例。B超为报告有结石而手术真实为胆结石4例。2讨论胆石病的诊断及B超在胆石病诊断中的地位：单纯胆囊结石，如果不引起梗阻或胆囊炎性变，一般无症状或仅有上腹不适感。文献报告约

3、有1/2—2/3的隐形胆囊结石可终牛.无症状。木组病例中有4例一直无症状。胆囊结石若造成胆囊颈阻塞、积液、炎症或积脓，则可引起胆囊绞痛，部分患者体温上升，少数可引起黄疽。肭绞痛可放射至右肩背部，常伴恶心呕吐。检查时右上腹有触压痛，肌紧张，有吋可触到肿大胆囊，墨菲氏征阳性。实验室检查白细胞总数超过10×109/l。临床上更常见的是慢性结石性胆囊炎，其临床症状往往不典型。平吋仅表现为上腹或右上腹不适、腹胀、嗳气和厌食等消化不良症状，类似“胃痛”表现。本组病例中63.4%曾误诊为胃病，长期按“胃病”治疗。由于误诊，病程在一年以上的占61.7%最长的竟达23年

4、以上。直至行B超检査后才被确诊。但仔细询问病史，这些患者多奋反复发作的右上腹间歇疼痛史，本组病例中奋右上腹间歇疼痛史者占78.3%。胆总管结石的临床表现取决于结石的阻塞程度和感染的冇无。当结石嵌顿梗阻而导致感染吋，临床上出现剑突下阵法性绞痛，黄疽及寒战高热。如此吋得不到及吋治疗，病情发展可引起胆道化脓性感染或休克。体温可高达40°C以上，闩细胞计数超过20×109/l。若结石阻塞不能排除，尿可呈茶色，出现陶土色大便。凡登白试验呈直接反应，尿胆红素阳性。若嵌顿的结石因胆总管的扩张而移动，梗阻解除，症状随之缓解，黄疽亦减轻。出现所谓“脶石移动而引起

5、的绞痛和黄疸的反复波动”。这是胆总管结石的一个重要临床特征。单纯肝内胆管结石，临床上主要表现为肝区闷胀痛，有时伴畏寒、发热和黄疽。在胆石症的影像学检查中，X线平片检查阳性率低，而胆系造影受到患者肝功能及对碘过敏以及胆道通畅程度的限制，其应用冇减少的趋势。CT检查因价格比较贵，在胆石病检查中也很少应用。B超检查，由于艽独特的优点，己成为胆石病检查的首选方法。其优点是：（1）诊断符合率高。（2）操作简便，能立即作出诊断。（3）检查为非损伤性，对病人和工作人员无损害，不受患者身体条件限制。（4）价格不贵，多数基层医疗单位可普及，患者容易承受。提高B超检查前的初诊符合率：

6、从本组病例统计中看出，70%的患者在B超检査前被误诊为其他疾病，其中误诊为“胃病”di63.4%。因而努力提高B超检查前的初诊符合率，有艽特殊的重要意义。实际上只要详细询问病史，认真体格检查，大多数病例是可以做出正确诊断的。胆石病患者大多数奋反复发作的上腹疼痛不适史，检查时剑突下及右肋缘下深触痛。本组病例90.3%冇上腹部疼痛不适史，82.6%患者有剑下及右肋缘下触痛。因而在临床工作中，如遇到有上述症状及体征患者，应尽早行B超检查，以免延误诊断和治疗。参考文献[1]丁杰.胆结石.中国实用内科杂志,1998,18(7)391.[2调宁新.急性胆囊炎的类型与合理治疗[

7、j].中国实用外科杂志，2003,23(6):322-323.[3】黄家驷，吴阶平，裘法祖.外科学[m】.6版.北京:人民卫生出版社，2000：1277-1286.[4】黄志强.现代腹部外科学[m].l版长沙:湖南科学技术出版社,1995:460-465.