瑞芬太尼微泵维持下拔除气管导管

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1、瑞芬太尼微泵维持下拔除气管导管【摘要】目的研究瑞芬太尼持续泵注下拔除气管导管对全麻恢复期患者心血管反应及苏醒质量的影响。方法89例ASAⅠ～Ⅱ级全麻择期手术患者随机分组为瑞芬太尼组(R组，n=30)、丙泊酚组(P组，n=30)和对照组(C组，n=29)。三组患者全麻诱导及麻醉维持方法相同。术毕前20min均停吸异氟醚。15min后，R组静脉微泵减量维持至0.05～0.1μg/(kg·h)，P组继以2mg/(kg·h)维持，两组均于拔管后停用，C组手术结束后即停用瑞芬太尼和丙泊酚。三组均在自主呼吸恢复至潮气量>7ml/kg，呼吸频率>10次/min，呼末

2、二氧化碳(EtCO2)<45%，新斯的明和阿托品静注后拔除气管导管。结果R组拔管前后心血管反应轻微，SBP、DBP、MAP、HR与诱导前相比差异无显著性(P>0.05)，麻醉恢复期未发生呛咳和无意识躁动;P组和C组上述参数显著升高(分别P<0.05和P<0.01)。结论小剂量瑞芬太尼微泵维持下拔除气管导管，能有效预防全麻围拔管期心血管反应，停药后清醒快并能使整个麻醉苏醒过程安全、舒适、平稳。【关键词】瑞芬太尼;围拔管期;心血管反应　　【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofextubationassoci

3、atedifentaniloncardiovascularresponsesandlydividedintothreegroups.Theyreceivedsamegeneralanesthesiainductionandsamemaintenanceetimeofsurgery.Afterfifteenminutes,patientsintheRemifentanilgroup(Rgroup,n=30)icro-pump,andpatientsinthePropofolgroup(Pgroup,n=30)aintained2mg/(kg·h)intravenou

4、smicro-pump.Theintravenousmicro-pumpofbothgroupsmediatelystoppedusingRemifentanilandPropofolafterthesurgery.Aftertreatment,allpatientsinthreegroupshadanextubationsurgery.ResultsThereifentanilthroughintravenousmicro-pumpisnotonlyeffectiveinpreventingcardiovascularresponses,butalsocanma

5、ketheanesthesiafast,safety,fortandsmooth.　　【Keyifentanil;extubation;cardiovascularresponses　　全麻围拔管期中发生心血管反应的潜在危险已越来越受到人们的关注。引起心血管反应的主要因素是麻醉减浅后气管黏膜的刺激使交感肾上腺髓质系统的活性增加，血浆儿茶酚胺大量释放所致。近年来曾有多种方法在不同程度上减轻了此不良反应。鉴于瑞芬太尼具有起效快、苏醒快、镇痛作用强、半衰期短，其t1/2CS和t1/2ke0最短[1]的特点，本研究皆在手术结束时继以小剂量瑞芬太尼静脉泵注下拔除气管导管的临

6、床应用价值，并与丙泊酚维持下拔除气管导管进行比较。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻择期手术患者89例，其中男54例，女35例;年龄25～60岁，体重42～80kg;手术种类：消化外科手术(肝、胆、胃、肠等)21例，普外科手术(甲状腺、乳房等)42例，咽喉部手术3例，口腔手术1例，骨科手术(颈椎、腰椎及双上肢)6例，妇科手术12例，整形美容科手术(隆胸、额面部)4例。术前有窦缓史和高血压史(或SBP>140、DBP>90mmHg)均除外，随机分为瑞芬太尼组(R组，n=30)、丙泊酚组(P组，n=30)和对照组(C组，n=29)。三

7、组患者一般资料见表1。表1三组患者一般资料(x±s)注：组间比较，P>0.05　　1.2麻醉方法三组患者均采用气管插管静吸复合全麻。入室后开放前臂静脉，接迈瑞多功能监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。　　三组麻醉诱导方法相同，均静注芬太尼2μg/kg，1min后静注咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.2mg/kg(插管前追加20mg)及维库溴铵0.16mg/kg，3min后行气管插管，机控呼吸维持EtCO230～40mmHg。　　术中维持异氟醚0.8～1.0MAC，

8、间断追加维