2012年9月份业务查房上消化道穿孔并膈下脓肿护理课件

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1、2012年8月份业务查房上消化道穿孔弥漫性腹膜炎合并膈下脓肿病人护理外科一病区崔建双查房目的：1、熟练运用护理程序护理病人，提高服务质量2、掌握上消化道穿孔病人保守治疗护理常规3、掌握膈肌上下解剖结构4、掌握消化道穿孔病人半卧位的意义5、找出我们工作不足之处，提出改进措施病例简介：患者高凤明，男，70岁，病历号428807，主因腹痛12天，加重4天于2012年8月29日16:40由急诊以“急性化脓性腹膜炎”步行入院，神清，痛苦面容，测T37P88R22BP115/70,腹部皮肤有近期烫伤（给予外涂碘伏保持干燥对症处理后现已结痂）患者既往有慢性咳嗽、咳痰病史、右眼白内障手术

2、史，右眼视物不清病例简介：静脉血糖8.67（正常4.1-5.9）腹穿液镜检白细胞满视野，红细胞20-30个/HP血常规白细胞14.18*109/L处理：一级护理，禁食水，陪床一人，吸氧2升/分，多功能监护，记录出入量，持续胃肠减压，雾化吸入，抗炎补液营养支持抑制胰腺分泌药物治疗，监测血糖，双下肢气压治疗。病例简介：8-30CT左肺下叶节段性肺不张，右肺中上叶磨玻璃影，考虑炎症；两肺肺气肿；右侧胸腔积液；腹腔积气，消化道穿孔继发腹膜炎，盆腔积液9-4CT腹腔积气，消化道穿孔继发腹膜炎腹盆腔积液，肝下缘超过右肾下级，临床待除外肝大，腹盆腔内液性低密度影较前增多，以右侧膈肌下为

3、著。病例简介：9-5彩超：腹腔积液9.2*7.5厘米，在彩超引导下行右膈下脓肿穿刺置管引流术（当天抽出脓汁100ml，以后20、65ml不等，9-8胸腔彩超示：双侧胸腔积液，左侧2.9㎝右侧13.7㎝深，准备性胸腔穿刺抽胸水。护理诊断/问题Pc1:感染中毒性休克与急性化脓性腹膜炎有关目标：病人住院期间不发生感染中毒性休克或发生得到及时救治I1:1、禁食水、胃肠减压减少腹腔炎性渗出物的形成；协助患者取半卧位，使炎症液体流向盆腔，不利于炎症吸收2、密切监测患者生命体征，密切监测患者神志、尿量及各种化验检查，异常及时通知医生处理，有休克症状及时抗休克治疗3、遵医嘱给予补液扩容治

4、疗O1：患者住院期间未发生休克。护理诊断/问题P2:疼痛与消化液化学性刺激有关目标：病人疼痛3日内逐渐减轻I2:1、禁食水、胃肠减压减少腹腔炎性渗出物的形成；协助患者取半卧位，减轻腹肌张力，减轻疼痛2、密切观察疼痛的部位、性质、疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂并观察用药效果及反应。3、转移患者注意力，增强对疼痛的耐受性4、为病人创造良好的修养环境，保证休息和睡眠O2：患者住院3日内自述腹痛减轻护理诊断/问题P3:体液不足与禁食水、胃肠减压、机体消耗有关目标：病人住院期间维持水电解质酸碱平衡I3:1、准确记录液体出入量，遵医嘱补液，合理安排输液顺序及速度，保持出入量平衡及水电解质

5、酸碱平衡2、经常询问患者有无口渴症状并查看口腔黏膜情况，为医生提供准确的临床资料3、观察患者皮肤弹性O3：患者住院期间未发生水电解质酸碱失衡护理诊断/问题P4:体温过高与急性化脓性腹膜炎有关目标：病人住院7日后体温逐渐恢复正常I4:1、密切监测患者体温，超过38.5℃及时通知医生处理2、给予减少盖被，温水或酒精擦浴，遵医嘱用降温药并观察用药效果及患者的反应3、嘱患者卧床休息，遵医嘱应用抗生素、营养支持O4：患者住院日体温恢复正常。护理诊断/问题Pc5:膈下脓肿与穿孔早期未取半卧位有关目标：病人膈下脓肿早发现、早治疗I5:1、密切监测患者体温变化及腹痛、腹胀情况2、定期遵医

6、嘱复查腹腔彩超或CT，关注腹腔积液情况3、遵医嘱使用抗生素4、保持引流管持续有效引流，注意无菌操作O5：患者住院期间膈下脓肿得到及时救治护理诊断/问题P6:肺感染与高龄、卧床、慢性咳嗽咳痰史有关目标：病人肺感染得到控制并逐渐减轻I6:1、遵医嘱给予有效雾化吸入，并及时协助拍背咳嗽、咳痰，教会深呼吸功能训练，保持呼吸道通畅2、正确及时留取痰培养标本，以便为用药提供有效依据3、遵医嘱按时使用抗生素O6：患者痰液明显减少，胸片未复查。护理诊断/问题P7:皮肤完整性受损表现为腹部皮肤烫伤目标：病人住院一周内破损皮肤结痂愈合I7:1、破损皮肤处每日外涂碘伏，保持干燥，减少局部摩擦2

7、、每班观察腹部皮肤有无渗出，水泡消长情况，给予及时处理3、向患者及家属做好热水袋使用宣教指导O7：患者住院一周腹部破损皮肤结痂愈合。护理诊断/问题P8:皮肤完整性受损的危险与患者高龄、消瘦、卧床持续半卧位有关目标：病人住院期间不发生压疮I8:1、每日指导并协助家属擦拭周身皮肤，保持清洁、干燥2、每2-3小时协助患者改变体位一次，防止局部持续受压3、固定胃管胶布每日至少更换一次部位，固定不宜过紧，防止局部受压4、监护电极片每周更换2次，且每次更换黏贴部位O8：患者住院期间无皮肤压疮发生。护理诊断/问题P9:口腔黏膜改变的危险与长