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1、三种根管封闭剂的疗效比较【关键词】碧兰糊剂;Vitapex糊剂;根管治疗;根管充填根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，而根管充填是这一治疗技术的关键步骤。现代根管充填术是以牙胶为主，以根管封闭剂为辅来填塞根管系统[1]。目前市场上已出现多种商品化的根管封闭剂，其中碧兰糊剂(Cortisomol根尖封闭剂)和Vitapex糊剂是近年来临床上广泛使用的两种。一般认为碧兰糊剂和Vitapex糊剂可以减轻根充术后肿胀和疼痛，但是对其远期疗效的研究结果不尽相同，有的得出与传统的氧化锌丁香油糊剂相比远期成功率提高，但也有的研究结果认为疗效无统计学差异。本研究以传统的氧化锌丁香油糊
2、剂作为对照，观察碧兰糊剂和Vitapex糊剂的临床疗效，以期为临床选择更理想的根充糊剂提供参考。 1资料与方法 1.1研究对象临床选择需做根管治疗的门诊患者302例，其中男167例,女135例,年龄21～65岁，平均38岁;共360颗患牙,其中前牙87颗，后牙273颗。 1.2实验分组将患牙随机分为三组，A组为碧兰糊剂组，120颗患牙,其中前牙56颗,后牙64颗。B组为Vitapex组，120颗患牙，其中前牙62颗，后牙58颗。C组为氧化锌丁香油组,120颗患牙，其中前牙68颗，后牙52颗。 1.3材料碧兰糊剂(法国碧兰公司生产)，Vitapex糊剂(日本森田株式会社生
3、产)，氧化锌丁香油根管封闭剂(上海齿科材料厂生产),牙胶尖(广东协禾医药有限公司生产)。 1.4治疗方法常规清理根管内牙髓和残留的坏死组织,不锈钢K挫联合Hero镍钛根管预备器械扩大根管至35号,氯亚明和生理盐水交替冲洗,拭干根管,封FC捻7d后复诊,A组用碧兰糊剂，侧方加压密填牙胶尖,X线片示恰填。B组及C组用同样方法分别使用Vitapex及氧化锌丁香油糊剂进行根管充填。完成后均用丁香油氧化锌粘固剂暂封,1～2周后无症状永久充填。 1.5疗效评定标准 1.5.1术后疼痛评定标准：根据Negm标准[2]将疼痛分为4级:①完全无疼痛不适;②轻微疼痛，不影响咬合和进食;③中度
4、疼痛，咬物时疼痛;④重度疼痛,根本不能咬合,甚至肿胀。③④属有疼痛发生。 1.5.2远期疗效评定[1]：痊愈：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影像无异常;有效：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周透射区明显减小;无效：有自觉症状，临床检查异常，功能不好，X线片显示根尖周透射区不变或增大，或术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。痊愈和有效定为成功病例，无效则为失败。 1.6统计学分析采用SPSS11.5统计软件包，采用χ2检验、KruskalWallis秩和检验比较三组的术后疼痛发生率和远期疗效。 2结果 根管充填后2周随访术后疼
5、痛情况见表1。表1三组材料根充后2周患者疼痛发生情况组别术后疼痛例数(颗)发生经χ2检验，三组间根充术后疼痛发生率有统计学差异(χ2=9.82，P=0.0074);A组与B组根充术后疼痛发生率无统计学差异(P>0.05)，A组与C组相比，χ2=4.29，P<0.05;B组与C组相比，χ2=6.70，P<0.01;C组与A、B组比较差异有统计学意义。实验结果显示，碧兰糊剂及Vitapex糊剂治疗组根管治疗术后疼痛发生率较氧化锌丁香油糊剂组显著较低。 根管治疗后2年临床随访三组患者的远期疗效见表2。表2三组材料根充后2年疗效观察2年后随访325颗患牙，经Krus
6、kalWallis秩和检验，χ2=4.54,P=0.104,三种治疗方法的疗效无统计学差异;就成功率而言，经χ2检验，A组与C组根充2年后成功率无统计学差异(χ2=0.14，P>0.05)，B组与C组相比，χ2=11.2，P<0.01;A组与B组相比，χ2=15.6，P<0.01;A、C组根充2年后成功率高于B组。 3讨论 根管封闭剂用来充填根管壁和固体根充材料(牙胶)之间的间隙，以及侧副根管、峡部以及不规则的根管系统。碧兰糊剂主要成分有1.1%强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂等，其中强的松龙醋酸盐属糖皮质类激素，具有抑制多种炎症介质的作
7、用，可以在炎症早期减轻根尖周组织的渗出水肿、白细胞浸润和吞噬反应，从而减轻肿胀和疼痛症状[3]。Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙、硅油等组成,碘仿有抗感染作用，能有效减轻根充反应症状，氢氧化钙有强大的杀菌作用，使肉芽组织纤维化、类牙本质及类骨质组织增生，使根尖周病变得以修复。氧化锌丁香油糊剂含有酚,对根尖周组织有刺激,易引起术后急症,因其具有抑菌和安抚收敛作用,对根尖周病变有一定疗效。本实验证明碧兰糊剂和Vitapex糊剂在术后2周内疼痛发生率与氧化锌丁香油组对比显著下降，这与其组成成
