csco肺癌指南驱动基因阴性治疗策略v2

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1、CSCO肺癌指南驱动基因阴性治疗策略更新本资料仅代表个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。P-AVS-2018.04-043ValidUntil2020.04晚期NSCLC肺癌治疗现状晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新ClinicalLungCancerGenomeProjectandNetworkGenomicMedicine,ScienceTransl.Med.2013晚期NSCLC肺癌治疗现状noalteration∽35%multiplealterationsoft

2、hegiven18.6%KRAS10.8%EGFR5.5%SOX24.4%FCFR14.4%ALK-r3.5%BRAF0.6%CDK4，DDR2，FGFR2/3，HRAS,NRASorRET-r（＜0.5%）ERBB20.7%CCNE12.4%ERBB21.0%MDM21.7%NFE2L21.9%PIK3CA1.9%ROS1-r2.0%CCND12.0%KEAP12.3%Noactionabledrivermutation克服耐药性（新一代抑制剂）寻找新的靶点增加检测，治疗所有患者抗血管生成＋化疗非鳞癌，无咯血及大血管侵犯开发个体化免疫治疗PD-L1TPS>50%突变负荷>200

3、鳞癌重度吸烟非鳞AmplificationMutation（r=rearrangement）晚期NSCLC肺癌治疗现状晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新2018CSCO肺癌指南更新分期分层IV期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌一线治疗PS=0~11.含铂双药方案：顺铂或卡铂为基础的双药顺铂/卡铂+吉西他滨（1类证据）顺铂/卡铂+多西他赛（1类证据）顺铂/卡铂+紫杉醇（1类证据）顺铂/卡铂+长春瑞滨（1类证据）顺铂/卡铂+培美曲塞（1类证据）2.含培美曲塞方案推荐4~6周期两药化疗后无进展患者予培美曲塞单药维持治疗（1类证据）3.卡铂+紫杉醇+贝

4、伐珠单抗（1类证据）或其他含铂双药联合贝伐珠单抗（2A类证据），贝伐珠单抗应用至疾病进展重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂方案治疗2~4周期，在可耐受的情况下，可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间（2B类证据）PS=2单药化疗吉西他滨（2A类证据）紫杉醇（2A类证据）长春瑞滨（2A类证据）多西他赛（2A类证据）培美曲塞（2A类证据）培美曲塞+卡铂（2A类证据）每周方案紫杉醇+卡铂（2A类证据）57%患者一线治疗后nonPD进入随机分组IIIB/IV期NSCLC病理检测为非鳞癌N=939PS0-1一线接受4个周期培美曲塞联合顺铂双药化疗方案2:1培美曲塞+BSC(

5、n=359)安慰剂+BSC(n=180)随机PS=0-1N=539PD出组DCRPD分层因素:PS(0vs1)IIIBvsIVCR/PRvsSDPARAMOUNT:研究设计Luis,et,al,2012,ASCO,oralabstractsession,7507#时间（月）培美曲塞（n=359）安慰剂（n=180）HR=0.78（0.64-0.96）Log-rankp=0.019511.013.91.00.80.60.40.200369121518212427303336OSPARAMONT：培美曲塞维持治疗2018CSCO肺癌指南更新分期分层IV期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌

6、一线治疗PS=0~11.含铂双药方案：顺铂或卡铂为基础的双药顺铂/卡铂+吉西他滨（1类证据）顺铂/卡铂+多西他赛（1类证据）顺铂/卡铂+紫杉醇（1类证据）顺铂/卡铂+长春瑞滨（1类证据）顺铂/卡铂+培美曲塞（1类证据）2.含培美曲塞方案推荐4~6周期两药化疗后无进展患者予培美曲塞单药维持治疗（1类证据）3.卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗（1类证据）或其他含铂双药联合贝伐珠单抗（2A类证据），贝伐珠单抗应用至疾病进展重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂方案治疗2~4周期，在可耐受的情况下，可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间（2B类证据）PS=2单药化疗吉西他滨（2A类证

7、据）紫杉醇（2A类证据）长春瑞滨（2A类证据）多西他赛（2A类证据）培美曲塞（2A类证据）培美曲塞+卡铂（2A类证据）每周方案紫杉醇+卡铂（2A类证据）PFS(主要终点)1.00.80.60.40.206121824中位PFS9.2月vs6.5月HR0.40(95%CI0.29–0.54)p<0.001贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇(n=138)卡铂+紫杉醇(n=138)时间(月)9.2月6.5月进展风险60%时间(月)1.00.80.60.40.2061218243036总生