肾功能衰竭（renal failure）课件

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1、肾功能衰竭（RenalFailure）主要内容：1、急性肾功能衰竭（1）急性肾功能衰竭的病因、分类（2）急性肾功能衰竭的发病机制（3）急性肾功能衰竭时机体的主要变化2、慢性肾功能衰竭（1）慢性肾功能衰竭的病因及发病机制（2）慢性肾功能不全的发展过程（3）慢性肾功能衰竭时机体的主要变化3、尿毒症正常肾功能1、泌尿功能：排出体内代谢废物。2、维持内环境恒定功能：包括水、电解质、酸碱平衡的调节等。3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、以及维生素D3的活化急性肾功能衰竭（Acuterenalfailure）一、定义：肾脏的急性、实质性损伤，肾脏泌尿功能急剧

2、下降，引起氮质血症、水、电解质酸碱平衡紊乱的一种综合征。二、病因：（一）肾前性因素：1、各种原因引起的肾血流减少：休克早期、急性心力衰竭等。2、高血压晚期：肾小动脉玻璃样变，肾血管腔狭窄，肾血流减少。（二）肾性因素：1、肾小球、肾间质病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎等。2、急性肾小管坏死：（Acutetubularnecrosis）是急性肾功能衰竭最常见、最重要的病因，占急性肾功能衰竭病人的45～75％。（1）持续肾缺血：各种休克的晚期，肾缺血时间过长。实验证明肾缺血时间少于2小时，恢复肾血流后肾功能可完全恢复（功能性肾功能衰竭）；

3、肾缺血时间超过2小时，肾小管损伤；肾缺血时间超过3小时，肾小管损伤需要2～3周才能恢复；肾缺血时间超过4小时，肾小管损伤难于恢复（器质性肾功能衰竭）。（2）肾毒物：包括以下几类。重金属类，如汞、砷、铅、锑、铜、铋、铀等。这类重金属在肾小管上皮细胞内与多种酶的巯基、羟基、氨基结合，影响酶的活性。药物类，如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。这类药物也是干扰酶活性，与DNA核苷酸成分结合、结构改变，功能受影响。磺胺药引起的过敏反应损伤肾小球滤过膜，其结晶阻塞肾小管。生物性毒物类，包括蛇毒、毒蕈、生鱼胆、血红蛋白、肌红蛋白等。这类毒物被肾小管上皮细胞吸收后，其分解

4、产物损伤肾小管上皮细胞。有机物类:如四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等可引起肾小管坏死。（三）肾后性因素：各种原因引起的尿路梗阻、尿路结石、肿瘤（前列腺肿瘤、宫颈癌等压迫尿路）。三、发病机制：引起急性肾功能衰竭的病因较多，不同原因的发病机制不完全相同。以下主要介绍急性肾小管坏死的发病机制。（一）肾血管收缩：肾血流量减少是急性肾小管坏死的主要机制。正常人肾血流灌注压高、血流量大（1200ml/分）以维持肾小球滤过率，保证肾功能的实现。各种原因（休克）刺激交感－肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低；同时肾小管上皮细胞因缺血

5、或肾毒物作用坏死，肾小管上皮细胞重吸收原尿中钠离子减少，流经致密斑的钠离子增多，刺激肾素分泌增加，通过肾素－血管紧张素系统作用，肾血管进一步收缩。当入球小动脉压力低于40～60mmHg时，无原尿形成（肾小球滤过率降低）同时发生肾小管上皮细胞因缺血而坏死。肾血管收缩、肾小球滤过率降低各种病因（休克等）儿茶酚胺肾血管收缩入球小动脉压力降低GFR肾血流减少肾毒物作用mTAL损伤肾小管缺血坏死近曲小管受损主动重吸收Cl-和被动重吸收Na+减少重吸收Na+减少致密斑原尿Na+交感-肾上腺髓质兴奋（二）肾组织细胞（血管内皮细胞、上皮细胞）损伤：肾缺血、肾组织细胞代谢障碍，能

6、量生成减少。因能量不足细胞水肿、同时细胞内钙离子超载，一方面损伤线粒体加重能量代谢障碍，另一方面促进氧自由基的生成加重组织细胞损伤。血管内皮细胞肿胀，引起管腔狭窄、肾血流进一步减少加重肾小管缺血；肾小管上皮细胞肿胀、管腔狭窄，肾小球囊内压增高，肾小球滤过率降低。（三）肾血管内凝血：持续缺血缺氧、感染、组织损伤等均可激活凝血过程，引发血管内凝血，加重肾缺血，肾小管上皮细胞因缺血坏死、同时肾小球滤过率降低。（四）原尿回漏：肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管基底膜缺损，原尿漏入肾小管周围间质；同时引起肾小管周围间质水肿，压迫肾小管使肾小球滤过率降低。（五）肾小管阻塞：坏死

7、脱落的上皮细胞及磺胺结晶等阻塞肾小管管腔，使肾小球滤过率降低。四、急性肾小管坏死的分类：根据发病初期尿量的变化可分为少尿型和非少尿型两类。（一）少尿型：根据病程中尿量的变化分为少尿期、多尿期和恢复期。1、少尿期：从发病的12～24小时开始，病情轻者持续3～5日，病情重者持续2～3周。持续时间越长预后越差。（1）尿的变化：少尿或无尿：24小时尿量少于400ml；24小时尿量少于50～100ml。发生机制：肾血流减少、肾内DIC、肾小管阻塞、原尿回漏。低比重尿：尿比重在1.010～1.012之间（正常值为1.003～1.030）。发生机制：肾小管重吸收、浓缩尿功能障

8、碍。尿钠含量升高：是急性