烧伤临床解析

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1、烧伤临床解析铜仁地区医院韦林概念烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似，亦归此列。诊断面积（1） 九分法：中国九分法Wallace九分法（2） 十分法：（3）手掌法：部位中国九分法Wallace九分法十分法头333面3939410颈333手545上臂618618720前臂788前面131812后面13271312会阴1137130臀部555足767小腿134612361340大腿211820注

2、意事项a要注意深IIO、浅IIO、IIIO各为多少面积b尽量以整数计，小数点按四舍五入计算c大面积可以用100%减去正常面积d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度2、深度：三度四分法一度：红肿型浅二度：小水疱型深二度：大水疱型三度：焦痂型四度六分法严重程度的划分：中国分类法（1） 轻度：10%以下的IIO烧伤（2）中度：总面积10~30%或IIIO面积10%以下（3） 重度：a：总面积30~50%或IIIO10~20%b：有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项（4）特重度：总面积在50%以上或IIIO20%以上

3、治疗急救（1） 原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备（2） 祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、冲洗。（3） 检查：有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏（4） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道（5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等（6）早期使用抗生素转送分段输液：即在短时间内输入一定量的液体后继续后送a输入量：30~50%（1000~1500ml），50~70%（1500~2000ml），70%以上（2000~2500ml）b输液速度：2~3小

4、时内输完c输液内容：以生理盐水为主、亦可以按晶体：胶体=2：1或1：1输入注意事项a输液合并脑外伤应适当减速，若休克严重则应加快输液b早期（24小时内）不宜输全血，原则上不主张输血浆c有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂d切忌应用升压药物维持血压补液：中心环节是尽快（6~8小时）改善微循环，纠正休克补液量：伤后第一个24小时内补液——第三军医大学公式成人每1%面积、每公斤体重、1.5ml加上生理需要量2000~2500ml/天3~6岁小孩按1.8ml/kg/1%3岁以下儿童按2.0

5、ml/kg/1%液体的选择胶体的选择I右旋糖酐：中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭）低分子右旋糖酐（分子量20000~40000，常用，但24小时不宜超过1000m，可减低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用）II尽量不补全血，一般不补血浆电解质的选择生理盐水大量补入易造成高氯血症，导致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用，亦可按NS：SB=2：1配制虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一认为：中小面积

6、浅度烧伤，单输电解质液是有效、合理的，大面积仍须补充部分胶体液水分的选择生理需要量一般以成人24小时2000ml，可视情况酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜输入高渗糖水输入方法a原则：以电解质溶液起步，胶体溶液后续，在补充血容量基础上，适当掌握水分补充，保证尿量b小儿的特殊方法观察（1） 尿量：在肾功能正常的情况下，能直接反应肾脏血液灌注情况。每小时尿量30~50ml，比重1.010~1.020，以输液速度调整尿量。老年人、心脏病或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加（2） 神志：反应大脑循环灌流

7、情况，要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水肿等。（3） 口渴：较常见，原因不明，早期应禁饮食，待休克改善后可口服ORS液（4）生命体征：（5）化验检查：有无血液浓缩，电解质及酸碱平衡失调等对症治疗，预防并发症创面处理创面早期处理1、早期处理的目的（1）  减痛（2）  减少感染机会（3）  促愈合（4）  减少疤痕（5）切断细菌入侵途径早期清创的时机及方法（1）  无休克的中小面积烧伤应伤后立即清创，争取不超过6小时（2）  有休克的待休克纠正后清创，先用无菌单覆盖创面（3）彻底清创与简单清创比较----

8、----P＜0.01注意事项a、陷入创面的异物可不必勉强除去，面部除外b、浅IIO水疱皮可不必祛除c、疱液必须引流d、不宜创面涂抹有色药物冷疗目的：减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗出及水肿、降低局部组织氧耗量（创面降温20%，血流减少30%，氧耗量减少75%）方法：a、持续30~60分钟，以疼痛消失或减轻为标准b、可用自来水、清水、甚至冰敷c、若污染严重择须同时清创d、面积不宜过大，否则不利于抗休克后期创面的处理方法：暴露、