子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究.doc

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1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研宄【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)，治疗子宫肌瘤的临床价值。方法对50例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术行双侧子宫动脉插管，造影确认后注入栓塞剂，阻断血供。结果UAE后即时止血率为100%，无严重并发症发生，并保留了子宫和卵巢完整的生理功能。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种微创、疗效显著的治疗方法。【关键词】子宫肌瘤；栓塞，治疗性;介入性Abstract】Obfstoppingbleedingimmediate1yafterUAEis100%.Itsretainthetotalphys

2、iologicalfunctionoftheutelinicalvalueofusinlization(UAE)totrethuterinelEIomyomaluterinearterycathdingertechnique,innagentstoblockthebiographywasconfirmjectiveTostudythecguterinearteryemboatuterine50caseswiteacceptedbilateraeterizationwithSeljectingembolizatioloodsupplya

3、fteranged.ResultsTherateorineandovary,andwications.ConclusionthoutseriouscompliThetreatmentofuterUAEisminimallyinvaineleiomyomatewithsiveandsignificanteffect.[KeywordslUterineleiomyomat；Embolization；Therapeutic；Interventional子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，35岁以上发生率高

4、达20%左右，是导致妇科非急症出血的最常见原因［1-2］。当保守治疗危及产妇生命时，多以切除子宫为最终止血手段，传统治疗是子宫切除术，平滑肌瘤摘除术，肌瘤溶解术，冷冻和激素治疗，但可造成生理和心理创伤。但子宫的存在对产妇的身心健康起到重要作用。采用子宫动脉栓塞治疗，因具有创伤小、止血迅速彻底、可保留生育功能等优点，易被患者接受，是目前治疗难治性产后出血子宫肌瘤出血较有效的治疗方法。笔者自2000年1月至XX年12月采用经皮股动脉穿刺选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤患者，疗效满意，现报告如下。1材料和方法一般资料50例子宫肌瘤患者，均

5、已婚，均有健康子女，年龄31〜52岁。浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤27例，黏膜下肌瘤8例，多发混合肌瘤8例，患者主要表现月经量增多、经期延长、疼痛、尿频及贫血。患者均经B超及CT诊断。方法术前准备①血液常规及肝肾功能检查，心电透检查;②术前4h禁食、水，常规留置导尿管。全部患者均于经期结束后8〜10d行介入治疗。UAE手术时，先行局麻，然后以Seldinger法从右侧股动脉穿刺，以5FCobra导管行双侧髂内动脉选择性插管造影，以明确双侧子宫动脉的开口和走行，进而超选择插入子宫动脉再次造影，可明确肌瘤的数目、大小及血供情况等，对于少数子

6、宫动脉纤细、纡曲者可使用同轴微导管插管。确认导管进入子宫动脉后，将2%盐酸利多卡因4ml、庆大霉素16万U、PVA颗粒与造影剂的混合物，透视下经子宫动脉缓慢注入，待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞，栓塞剂的用量因人而异，可根据术中瘤体血供情况及血管直径适量选用，以完全阻断子宫动脉血流为宜;术后对症治疗及常规予以青霉素400万U，静脉滴注2次/d，％甲硝唑注射液100ml，静脉滴注2次/d，连用7d。术后随访及疗效分析50例分别于术后3,6,12个月复查，栓塞3〜6个月，肌瘤体积较术前缩小＞20%，临床症状明显改善或消失为显效；肌瘤体积

7、缩小＜20%，临床症状明显改善为有效;栓塞后，肌瘤体积无明显缩小，临床症状无明显改善为无效。2结果子宫肌瘤血管造影表现造影可见子宫动脉主干增粗、纡曲延长；动脉期血管成弧形包绕区，末梢血管增多、增粗、紊乱并聚集成毛线团状，呈“毛线团”征；实质期肿瘤呈球形染色。静脉期可见有较粗大的静脉引流。子宫肌瘤供血大多数为双侧供血，只有少数为单侧供血。治疗前后肌瘤体积变化50例患者术后均行B超及CT复查，体积缩小20%〜50例，体积缩小并发症及不良反应子宫动脉栓塞后最主要的并发症是疼痛，几乎所有的患者术后都会发生，可于栓塞开始就出现，持续时间及疼痛程

8、度因人而异。疼痛与子宫大小、肌瘤大小、肌瘤数目和操作过程无关，子宫缺血性痉挛，肿瘤组织缺血坏死或累及部分正常组织所致。疼痛程度还与栓塞剂颗粒大小有关，颗粒越小，对末梢血管床的栓塞越彻底，从而引起的疼痛也越剧烈[6-7]o