子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用

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1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用于朝阳翟淼马士成卢万玲吕凤娇(山东济南市山东电力中心医院放射科250001)【中图分类号JR737.9【文献标识码】A【文章编号J1672-5085(2010)35-0006-02【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效、安全性及其相关并发症的防治。方法选择友谊医院2003年9月至2010年5月子宫肌瘤患者38例，采用Seidinger技术，行双侧子宫动脉栓塞治疗，术后1、3、6个月观察瘤体缩小情况，激素水平状况及临床症状改善情况。结果临床症状明显改善，栓塞后3个月及6个月子宫肌瘤缩小率分别为32.8%,65.5%,月经周期无改变，经期缩短

2、，术后6个月月经量减少至术前的54.2%,女性激素水平变化不明显，贫血状况及压迫症状改善。结论子宫动脉塞术治疗子宫肌瘤安全、有效，可明显改善患者临床症状，改善贫血，减少月经量，缩小瘤体,提高患者牛活质量。【关键词】子宫肌瘤子宫动脉栓塞介入治疗疗效子宫肌瘤是女性牛殖系统常见的良性肿瘤之一，患病年龄30〜50岁，发病率随年龄增加而增长。临床症状主要为其主要症状为月经过多、经期延长、贫血、盆腔疼痛及压迫症状等，部分患者还可引起不孕症及晚期流产［1］。子宫动脉栓塞术(UAE)是近年来研究最多和推广最快的一种新疗法。资料与方法1一般资料选取友谊医院2003年9月至2010年5月子宫肌瘤患者3

3、8例，年龄24〜61岁(36.5±13.5)o经妇科及影像学检查临床诊断为子宫肌瘤，其中浆膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤21例，粘膜下肌瘤13例;单发肌瘤23例,多发性子宫肌瘤15例,最大直径均在3cm以上。月经过多34例，其中合并重度贫血2例，中度贫血17例，轻度贫血14例，月经正常6例。压迫症状(尿频、尿潴留、便秘等)4例。介入前子宫体积为(343.2±31.5)cm3，直径≥3cm的单个肌瘤平均体积为(61.5±16.9)cm3。2.手术方法2.1术前准备：所有病例均常规术前检查，碘过敏试验,B超测量子宫及肌瘤大小，记录月经周期、月经

4、量、持续时间。行常规术前准备,必要时留置导尿管，对于症状性子官肌瘤患者术前常规诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变。术前4h禁食水。2.2方法：采用Seidinger技术，于右侧腹股沟下方0.5cm股动脉搏动最明显处，完成股动脉穿刺。在数字减影血管造影(DSA)监视下将5F导管插入骼内动脉行动脉造影，显示子宫动脉、子宫肌瘤血管，确认子宫动脉及肌瘤所在位置，在同轴导丝引导下，将导管插入子宫动脉，将350〜500μm的聚乙烯醇(PVA)颗粒注入子宫动脉，先栓塞其分支动脉，至子宫动脉血流明显减慢或完全阻断为止。，再次动脉造影证实栓塞是否完全。同法处理对侧。术后常规抗生素治疗3天。3•疗

5、效评价及术后随访①术后1,3,6个月行超声检查并分别记录子宫及肌瘤大小，与术前对比‘了宫及肌瘤体积按公式(A×B×Cπ/6)cm3计算(A、B、C分别为子宫或肌瘤的三维径线直径)，多发性子宫肌瘤体积为各肌瘤体积之和,合并贫血者同时观察术后血红蛋白变化；②月经量以术前月经期间所用的卫生巾数为基数(100%),术后每个月经周期中所用同种卫生巾数与术前对比获得百分比；③激素水平检测:在月经周期第3〜5天早晨抽血检查包括促黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)、孕酮(P)等激素水平;④不良反应观察：主要观察术后生命体征的变化，下腹及

6、腰紙部坠胀疼痛及任何不适情况。疗效评价标准⑵①显效：月经量明显减少,肌瘤体积缩小≥50%;②有效:月经量明显减少，但肌瘤体积缩小20%〜50%;③无效:月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%«4•统计学处理资料采用SPSS统计软件.计量资料用x±s表示，组间资料进行χ2检验、方差分析，比较手术前后各组疗效有无统计学意义.结果1、子宫动脉血供造影表现：患者子宫动脉增粗、弯曲。外部血管较为粗大,交织成网状。内部血管表现为致密的、细小的血管丛。栓塞术后可见子宫动脉远端闭塞，瘤体显影消失。2、月经及贫血的变化：34例月经异常者中J9例术后第「个月月经周期恢

7、复正常,10例术后2〜3个月恢复正常，月经量均明显减少，术后6个月月经量减少至术前的54.2%。2例术后闭经,4个月后月经恢复正常;1例术后绝经，年龄均在45岁以上。本组均未经输血治疗，术后血红蛋白(Hb)明显升高”33例贫血患者UAE治疗前后月经及血红蛋白变化.具体情况见表K3•子宫及肌瘤体积变化：所有病例子宫及其肌瘤体积呈进行性缩小，其中2例肌瘤完全消失,3个月及6个月子宫肌瘤缩小率分别为32.8%,65.5%。压迫症状或腹痛患者均有明显改善或缓解。具体情况见表4