子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤35例临床研究

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1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤35例临床研究【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗有症状的子宫肌瘤患者的疗效。方法：选择2003年9刀・2004年3刀在我院就诊的35例有症状的子宫肌瘤患者，采用Seidinger's方法，通过超选择栓塞子宫动脉，选用混有甲氨蝶吟的新鲜明胶海绵颗粒及无水乙醇进行治疗，术后1、2、3、6、12个月监测子宫及肌瘤体积、月经、女性激素水平、盆腔压迫症状以及不良反应的观察。结果：超选择栓塞子宫动脉，子宫肌瘤的血供可完全阻断。术后3个月肌瘤体积缩小最明显，有效率为91.7%。月经周期恢复正常，有效率96.4%。女性激索

2、水平变化不明显。术后患者压迫症状能得到明就改善。结论：超选择栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤，创伤小，恢复快，近期症状改善明显，是子宫肌瘤治疗的有效方法，但远期效果仍需临床长期观察。【关键词】子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤；月经子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。25岁以上妇女约20%有子宫肌瘤Ll]o殆动脉栓塞(Uterinearteryembolization,UAE)治疗子宫肌瘤是近儿年新兴的一•种微创非手术疗法。2003年9月以来我院对临床有治疗指征的子宫肌瘤患者采川UAE进行治疗，疗效显苦,现将结果报道如下。1资料与方法L1研究对象

3、选择2003年9月-2004年3月在我院就诊的35例无生育要求自愿接受UAE治疗的患者。年龄29〜48岁，平均(37.12±4.26)岁，均为有症状的子宫肌瘤患者，临床表现为月经量过多、过频，经期延长，合并贫血并有盆腔压迫症状，均经B超或CT、妇科检查确诊为子宫肌瘤，并行宫颈刮片和子宫内膜诊刮除外恶性病变。1.2禁忌证严巫的心、肺、肝、肾功能异常，凝血功能障碍，各种疾病的急性感染期，碘剂过敬，合并有附件包块、子宫脱垂者。1.3术前准备1.3.1血、尿常规检杳，凝血功能、肝肾功能、女性激素测定，盆腔彩超或CT测量子宮肌瘤的人小，包括肌

4、瘤的长、宽、纵三条经线。1.3.2术前填写放射介入治疗同意单。1.3.3术前双侧腹股沟区备皮，灌肠、术前2小时禁食水，排空膀胱、术前肌注安定lOmgo1.4方法在数字减影血管造影技术(digitalsubtractionangiography,DSA)引导下,采用Seldinger’s技术，局麻卜•于单侧股动脉搏动最明显处穿刺，置入4.0FCobra动脉导管，经骼外动脉、腹主动脉至对侧骼内动脉，通过血管造影确定子宫动脉开口，在同轴导丝引导下将导管插入子宫动脉，造影证实后，先注入高效广谱抗生素，再注入混有甲氨蝶吟的直径1m

5、m〜3mm新鲜明胶海绵颗粒及适量无水乙醇栓塞子宫动脉主干末梢的肌瘤供血动脉，经造影证实栓塞完全；冋抽动脉导管至腹主动脉水平，拉成反绊作另一侧子宫动脉插管及栓塞治疗。术厉平卧观察24小时，留置尿管，给予抗生索治疗3犬，酌情给了止痛剂。1.5观察指标分别丁•术前及术后1、2、3、6、12个刀观察以下指标。1.5」子宫及肌瘤体积的监测由专人于术后1、2、3、6、12个月或月经干净后1周用彩超测量子宫及肌瘤体积的变化。1.5.2月经情况临测包括月经周期、经量和经期的改变，其中经量以术前月经期患者所用的卫生巾数为基数(1()0%),详细记录术

6、后每个月经周期所川同种卫生巾数并与术前对比获得白分比。1.5.3女性激素水平监测于月经周期第3〜5天早晨空腹抽血做性激素测定，包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)o采用化学荧光检杳法测定。1.5.4盆腔压迫症状监测1.5.5不良反应的观察观察术后的生命体征的变化，下腹及腰紙部坠胀疼痛情况及任何不适。1.6统计学方法采用(检验。2结果2.1临床疗效2.1.1子宫及肌瘤大小的变化。所有患者于术后连续1、2、3、6、12个月复查B超，观察子宫及肌瘤的大小。多发性肌瘤观察吋以最大肌瘤为

7、准。术后3个月内瘤体缩小最明显,子宫体积也相应缩小，以后趋于稳定，其中瘤体缩小20%〜80%者33例，有效率为91.7%(P<0.05),而黏膜下子宫肌瘤则多在术后1〜3个月脱落或娩出。2.1.2月经量多、经期延长28例，术后27例月经量明显减少，月经周期恢复止常，血红蛋白在纠正贫血治疗的同时均有明显的回升，总有效率96.4%(P<0.05)o2.1.3盆腔床迫症状者6例，1例患者肌瘤床迫ft肠造成排便闲难，5例表现为尿频，术后患者压迫症状均得到明显改善。2.1.4女性激素的变化治疗前后检测血FSH、LH、E2、P、PRL,其均值差

8、异无显苦性(P>0.05),并且35例患者中有1例自然受孕，因无生育要求而终止妊娠。2.2不良反应栓塞后95%患者出现不同程度的下腹痉挛性疼痛及腰紙部坠胀疼痛，类似于痛经，约持续4〜6小时后逐渐减轻。肌瘤越小者疼痛越轻，肌瘤越大者疼痛