呼吸机依赖病人的撤机课件

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1、呼吸机依赖病人的撤机HaoChenBS,RRT,RCPBarlowRespiratoryHospitalClinicalSupervisorRespiratoryCareServices呼吸机依赖病人呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人；呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭；呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；呼吸机依赖病人撤机的条件要具备一套规范化的撤机大纲（weaningprotocol）；要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinaryteam）；要有各科富有临床经验的医生参与和

2、配合；要有一批能够配套的呼吸治疗设备；人工气道的建立建立人工气道的指证:病人需要长期使用呼吸机；病人患有急性或慢性呼吸道堵塞；病人自己无法清除气道内的分泌物；病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症；病人容易物吸而提供气道保护；A.人工气道a.气管插管；b.气管切开；B.气切（Tracheostomy)a.SurgicalTracheostomy(ST)Indication:b.PercutaneousDilatationalTracheostomy(PDT)PercutaneousDilatationalTracheostomy(PDT)优点:1.手术过程简单,只需局

3、部麻醉，容易掌握；ICU的呼吸科医生(pulmonologist)在专业培训后就可以操作执行；2.便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动；3.切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较低，伤口愈合快；4.气管与切口吻合好，不需要手术线固定；5.减少手术费开销；TIPSWeaningProtocol(撤机大纲)TIPS(Therapist-ImplementedPatient-Specific)weaningprotocol:1.是BarlowRespiratoryHospital建立起来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤机大纲；2.容易掌握，使用灵活。便于医生监督，

4、并给与医护人员更多的权力和更大的护理空间直接参与病人的撤机；A.DAILYEVALUATION(DE)DONOTWeanifanyONEispresent:1.Hemodynamicinstability:-Vasopressorinfusionusedtostabilizebloodpressure-Systolicbloodpressure<90mmHg-HR<50or>130bpm2.Temp.>100.4F(38.0C)3.FiO2>0.5orPEEP>84.Other(recordreason)B.WEANINGASSASSMENT(WA)DONOTW

5、eanifanyONEispresent:1.Respiratoryrate>352.Spont.TidalVolume<0.25L3.O2saturation<90%4.Pulse>130orincreasefrombaseline>205.ProminentaccessorymuscleuseWeaningSteps1.SIMV10/PS2010.1hour(SelfBreathingTrail)2.SIMV8/PS2011.2hours(ABG)3.SIMV6/PS2012.4hours4.SIMV4/PS2013.6hours5.SIMV4/PS1814

6、.8hours6.SIMV4/PS1615.10hours7.SIMV4/PS1416.12hours8.SIMV4/PS1217.16hours9.SIMV4/PS1018.20hours19.24hours(removeventafter72hrs.)RSBI(RapidShallowBreathingIndex)RSBI=RR/VT=呼吸率/自主呼吸潮气量RSBI>100gotoStep1RSBI<100gotoStep10(IfpossibleaddtelemetrywithoxymetrypriortoinitialSelf-BreathingTrai

7、l)DifficultWeaningCardiovasculardiseases(心脏衰竭或心肌缺血)EndofstageCOPD(加重肺气肿)Pulmonaryfibrosis/Cysticfibrosis(肺纤维化)Lungtransplant(肺或肺叶移植)Neuromusculardisease(ALS-肌萎缩侧索硬化）Abdominaldistention(腹胀)Psychologicaldependency(心理依赖或障碍)Obesity(肥胖症)Inadequatenutrition(营养缺乏)Passy-MuriSpeakingValveTalk

8、ingTrachPMV的