呼吸机延迟撤机ppt课件

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1、延迟撤机---我们还能做什么？郑州大学第二附属医院重症医学科刘小军概况约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例可能更高)①；其中延迟撤机者占6%②；美国每年有超10万延迟撤机病人；占有大量医疗资源：37%ICU资源③；对社会及家庭造成巨大负担。①Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview.Am. J. Respir. Crit. Care Med.161,1450–145

2、8(2000)②PeñuelasO,Frutos-VivarF,FernándezC,etal.Characteristicsandoutcomesofventilatedpatientsaccordingtotimetoliberationfrommechanicalventilation.AmJRespirCritCareMed,2011,184:430-437.③Economicsofprolongedmechanicalventilation.AmRevRespirDis1989;140:S14–S18

3、欧洲标准（2007）Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29:1033-1056机械通气患者经历的各个阶段欧洲标准（2007）Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29:1033-1056延迟撤机:>3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次SBT后>7天仍未成功撤机。延迟撤机的原因延迟撤机的原因呼吸负荷心脏负荷中枢驱动神经肌肉精神心理代谢基础疾病呼吸负荷阻力负荷胸廓弹性负荷肺弹性负荷参数设置不

4、当呼吸负荷气道痉挛：大气道；小气道人工气道：口径；长度；扭曲气道分泌物；痰痂气管壁水肿呼吸机环路：受压，积水阻力负荷呼吸负荷胸腔积液气胸肥胖连枷胸腹腔积液；腹胀胸廓弹性负荷呼吸负荷呼吸机相关性肺炎肺水肿:心源性;非心源性肺纤维化肺不张弥漫性肺浸润肺弹性负荷呼吸负荷触发灵敏度：压力；流速吸气流速吸呼气切换时机呼气末正压:PEEPi传感器位置参数设置不当心脏负荷代谢需求增加：sepsis；撤机左心室后负荷增加膈肌收缩，回心血量增多基础心功能呼吸驱动机械通气致呼吸中枢抑制代谢性碱中毒脑干病变镇静/催眠药物神经肌肉功能

5、药物:神经肌肉阻断剂;氨基糖苷类格林巴利综合症危重病性多发性神经病膈神经损伤；脊髓损伤营养不良/恶液质呼吸机相关性膈肌功能不全精神心理因素对生命支持设备心理依赖不恰当镇静忧郁焦虑谵妄睡眠剥夺代谢性因素甲状腺功能减退类固醇激素电解质紊乱全身性因素恶液质肺以外器官衰竭:CHF;尿毒症;昏迷免疫抑制状态COPD终末期恶性肿瘤其它护理人员不足医生经验不足缺乏撤机计划延迟撤机的应对延迟撤机的应对个体化方案BECDA撤机计划可逆性因素医源性因素心理辅导康复训练延迟撤机的应对营养支持医源性因素可逆性因素心理辅导；亲人陪伴；信

6、心康复训练：被动；主动撤机计划不支持部分支持全支持制定撤机计划（protocl）SBT常选零支持方式(PSV8/气切面罩)降至全支持水平1/2时开始SBT逐日降低支持水平逐渐延长SBT持续时间SBT时间常超过120mins失败/夜间提高支持水平SBT失败的指标Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29:1033-1056撤机计划表机械排痰郑大二附院ICU气道管理———膨肺气管镜ACase一般资料胡红梅，女性，68岁。因“颅内动脉瘤栓塞术后伴呼吸困难16

7、天”为代主诉于2014.10.22入院。19天前突发意识障碍，急诊转入郑州市某医院，在全麻下行“颅内动脉瘤栓塞术”，术后第一天逐渐清醒，但出现呼吸急促，给予插管上呼吸机，并给予患者外院治疗半月余，患者呼吸机参数较高，不能脱机，为“脱机”转入我科。既往病史一般，无特殊。入院诊断肺部感染重症呼吸窘迫综合症颅内动脉瘤栓塞术后治疗过程外院已经行气管切开抗生素，肠内营养等体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清楚，出入水量基本平衡，内环境稳定呼吸机不能脱离原因分析入院护理记录单入院后血气分析检测呼吸机模式参数逐渐下调呼

8、吸系统循环系统病原学检查10.2410.2610.27病原学检查消化系统IAP:15mmHg制定对策撤机计划6:006:308:0012:0014:3016:0020:00觉醒，排痰改PSV模式PS16cmH2O开始PEEP5cmH2O撤机计划6:0008:0010:0012:0014:3016:0020:00开始进食肠内营养PS14cmH2O撤机计划PS10cmH2O病情允许下，脱离