腹腔镜肾癌根治（学习班）课件

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1、腹腔镜肾癌根治术——相关解剖标志和技巧马潞林北京大学第三医院2011、9、22房山主要内容气囊制作与三个穿刺孔的位置寻找、游离、夹闭、切断肾动脉和肾静脉寻找正确的解剖层面寻找、切断输尿管切除肾脏时的解剖标志肾上腺切除的指证与技巧将肾装入肾袋气囊制作三或四个穿刺点位置气囊制作：18号气囊尿管＋手套第一个穿刺点位置：12肋下1cm，腰大肌前2cm[米尺量]气囊打多少气？3个穿刺点边界，穿刺器穿向气囊中心何时放第四个穿刺器？腹膜破了、手术复杂、出血寻找、游离、夹闭、切断肾动脉和肾静脉腰大肌前打开侧锥筋膜在腰大肌与肾脏脂肪囊之间游离，上至膈肌、下

2、至肾下极、内侧肾门在肾中部偏下向内侧分离即可看到肾动脉，肾动脉内下方为肾静脉吸引器或弯钳向前顶开肾下极，顺腰大肌向内侧分离出输尿管用Hem-o-Lok夹闭肾动脉、静脉近心端看到尖解剖标志背侧标志：镜子进入后腹腔后，首先寻找腰大肌为背侧标志，在腰大肌前用超声刀切开Gerota筋膜，即可见肾周脂肪囊上极后侧的标志：顺脂肪囊与腰大肌向上游离即可见肌组织向内呈穹隆样，此为膈肌，为肾上极后侧的标志肾上方内侧标志为肾上腺，或看到数支血管时为肾上腺区肾腹侧标志为腹膜及腹膜外脂肪，腹膜外脂肪与肾周脂肪相比为黄白色，肾周脂肪更黄，两种脂肪颜色在电子腹腔镜下

3、显得尤为明显肾脏内侧标志为肾动脉和肾静脉若从肾下极向上分离，生殖腺静脉同样可作为内侧标志右肾上腺中央静脉正常解剖汇入下腔静脉的角度冠状位足侧60%横向32%头侧8%汇入下腔静脉的位置横切位侧面58%、侧后面38%后面4%右肾上腺中央静脉正常解剖长度平均长度为12（0.5－15）mm直径平均直径为4（2－7）mm长度从左肾上腺边缘之膈下静脉交汇处长度约21（18－32）mm从膈下静脉交汇处至左肾静脉长度约26（18－40）mm直径平均直径为5（3－8）mm汇入下腔静脉的位置及角度左肾上腺中央静脉与膈下静脉汇合为主干后，以80º角汇入左肾静

4、脉。左肾上腺中央静脉正常解剖肾上腺切除肾肿瘤位于肾上极应行肾上腺切除肿瘤大于5cm时应行肾上腺切除肾肿瘤与肾上腺在CT片上显示界限不清时应行肾上腺切除。.随访一例于术后半年发现肝转移，术后1年因肿瘤晚期肝转移而死亡；其余病人未发现肾窝及切口转移，而且未发现远处转移，45例病人健在。Andrew[3]比较了开放手术与腹腔镜下肾癌根治术的疗效，两组病例分别为64例和69例，随访时间分别为0月－94月和8月－114月，5年存活率无显著性差异，认为腹腔镜为肾癌的首选治疗方案。Jeffrey[10]报道一项多个腹腔镜中心随访研究，行腹腔镜下肾癌根治

5、术157例，经腹腔139例，经后腹腔18例，随访最长时间7年，平均随访19.2月，无一例发生切口种植转移，5年生存率90％肾血管解剖图经腹切肾解剖标志切右侧、左侧肾上腺处理右肾动静脉肾上腺切除指证1、肾上腺形态变化肾上极肿瘤侵及肾上腺小结第一个穿刺点位置：12肋下1cm，腰大肌前2cm[米尺量]气囊打气至3个穿刺点边界，穿刺器穿向气囊中心放第四个穿刺器：腹膜破了、手术复杂、出血小结在腰大肌与肾脏脂肪囊之间游离，上至膈肌、下至肾下极、内侧肾门在肾中部偏下向内侧分离即可看到肾动脉，肾动脉内下方为肾静脉吸引器或弯钳向前顶开肾下极，顺腰大肌向内侧

6、分离出输尿管用Hem-o-Lok夹闭肾动脉、静脉近心端看到尖小结背侧标志：腰大肌前打开侧锥筋膜上极后侧的标志：顺脂肪囊与腰大肌向上游离即可见肌组织向内呈穹隆样，此为膈肌，为肾上极后侧的标志肾上方内侧标志为肾上腺，或看到数支血管时为肾上腺区肾腹侧标志为腹膜及腹膜外脂肪，腹膜外脂肪与肾周脂肪相比为黄白色，肾周脂肪更黄，两种脂肪颜色在电子腹腔镜下显得尤为明显谢谢