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1、妊娠合并卵巢囊肿悬吊式腹腔镜手术2例报告董洪果厉霞玲（东南大学医学院附属南京同仁医院江苏南京210000）【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0067-01近年，随着腹腔镜应用的日趋广泛、技术的日趋成熟及手术经验的累积，妊娠期行腹腔镜手术在国内外均有报道。我院对2009年两例妊娠合并卵巢囊肿患者进行了悬吊式腹腔镜手术取得较好疗效，现报道如下：1.病例摘要例一：孕妇，女，23岁,因“停经20+1周，发现盆腔肿物1月”于2009-07-14入院。患者无腹痛及阴道流血等不适主诉。既往体检未发现异常。停经16周于当
2、地妇幼保健所查B超示“盆腔肿物，约6*6cm大小”，建议复查。于2009-07-06至我院复查B超示单胎中期妊娠，BPD4.3cm,子宫后方可探及大小约7.1×6.4×6.0cm低回声也块，边界尚清晰，形态欠规则，其内可见多个短线状强回声。既往体健，生育史0-0-0-0。查体：体温37.4°C,脉搏80次/分，血压110/80mmHg,心肺未闻及异常，宫底脐平，胎心152次/分。入院后查肿瘤标志物示AFP:116.4ng/ml,CEA:1.0ng/ml,CA125为13.05U/ml,CA199为111.70U/ml。考虑为中期妊娠合并盆
3、腔肿物，孕妇拒绝核磁共振及CT检查，于2009-07-22在全麻下行悬吊式腹腔镜辅以低压气腹下左侧卵巢囊肿剥除术。麻醉成功后，于剑突下4cm处切幵皮肤lcm,直视下逐层进腹，置镜后冲入CO2,气腹压力维持在lOmmHg,探查盆腹腔，见子宫增大如孕5月，左侧子宫直肠陷凹见一约10*10cm囊肿，探查来病变源于左卵巢后排空C02,悬吊腹壁（1）,头低臀高位，于左下腹切开皮肤约1.5cm直视下逐层进腹，放置切口保护套，用囊肿穿刺针抽出囊肿内油脂样液体约10ml,将穿刺针及囊肿自左侧操作孔提出至体外，完整剥离囊肿壁，囊肿内见毛发及骨骼样组织，囊壁送快速病理示成熟性畸胎瘤
4、，修补缝合卵巢，术中出血20ml，冲洗腹腔后逐层关腹。术程顺利，术后予青霉素预防感染、盐酸利托君抑制宫缩治疗。术后患者胎心正常，无宫缩及阴道流血等流产征象。术后病理示卵巢成熟性囊性畸胎瘤。患者出院后继续至当地妇幼保健所产检，并于2009-11-23于当地医院分娩，新生儿体重3450g，随访3年无异常。例二:患者，22岁，因“停经46天,右侧腰部疼痛2天”于2009-07-0714：10入院。停经41天测尿妊娠试验阳性，入院2天前无诱因出现右侧腰部疼痛,持续性隐痛间歇性加重，活动后腰痛加重。于入院当日16:20右侧腰痛加重，难以忍受，伴恶心及呕吐，无阴道流血。查体
5、：脉搏80次/分，血压110/80mmHg,左侧蜷缩体位，全腹压痛，右侧为重，右腹部有反跳痛。既往体健,生育史0-0-2-0,2007年药物流产，2008年自然流产。妇科检查：外阴己婚式，阴道畅，宫颈柱状上皮异位I度，宫颈举痛，双附件均有压痛，右侧甚。妇科B超示早孕，宫内妊娠（约6W6D）,右附件区可见大小约10.7*7.1cm无冋声区，左侧附件未见异常。考虑早期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂，患者及家属均要求继续妊娠，故于入院当日18:10急诊在全麻下行悬吊式单孔腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。同法悬吊腹壁，于右下腹麦氏点做lcm切口直视下逐层进腹，放置切口保护套，探
6、查如下：盆腔内见100ml淡黄色透明液体，子宫饱满，略增大，奋卵巢增大约8*7cm,与右输卵管扭转约1800,以囊肿穿刺器穿刺各卵巢，吸出淡黄色清凉液体约50ml,把右附件提至腹壁外，剥除囊肿壁并送病理，修补剩余卵巢，冲洗腹腔，关腹，术中出血15ml,术后予黄体酮保胎治疗。术后病理右卵巢单纯囊肿。术后第七天查B超示宫内早孕，有心管搏动，相当于7W6d。术后2周患者冋安徽老家，未能随访。2.讨论2.1妊娠合并卵巢囊肿相互间的影响及处理：卵巢囊肿在妊娠期妇女中发生率各地区报道不一，HooverK［l］曾报道为1/81〜1/8000。肿瘤本身对胎儿—•般无影响，但如果
7、瘤体体积过大可能会导致晚期流产或早产；产吋卵巢囊肿嵌顿于盆腔内可阻碍胎先露下降而致梗阻性难产；文献［2】称未孕妇女卵巢囊肿扭转的发生率约2%,孕期则高达11-15%，说明增大的妊娠子宫可诱发囊肿蒂扭转；另外妊娠期子宫增大可压迫卵巢囊肿导致肿瘤破裂或出血而导致急腹症。处理原则取决于孕周、包块大小及患者有无症状。相对而言，孕中期是最佳手术吋机。若卵巢囊肿直径≥6cmII持续存在则可考虑手术探查。若高度怀疑卵巢恶性肿瘤或出现腹痛等怀疑囊肿破裂或蒂扭转可能吋则需立即手术探查；术后需抑制宫缩保胎治疗。本案两例囊肿直径均大于6CM，例一选择在孕中期，例二考虑扭转予以急
8、诊手术，两例均手术顺利，
