产科出血患者输血及护理

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1、产科出血患者的输血及护理作者:作者：杨冬梅    作者单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院输血科来源：医学期刊/大学学报收藏本文章【摘要】 在妇产科临床工作中，输血是重要的治疗手段之一。妊娠和分娩是一种特殊的生理状态，输血有一定的特点。产科出血多见于产后，全球每年约有三十万产妇因产后出血死亡。护士不仅要掌握输血护理知识，还应认真做好输血前、中、后的观察护理及病人的心理护理。注意观察输血后迟发反应，防止疾病传播。【关键词】 产科出血输血护理   产科出血多见于产后出血，全球每年约有30万产妇因产后出血死亡，美国统计产科出血占孕产妇

2、死亡者的13%。我国统计由产后科出血致死者占孕产妇死亡者的49.1%。在临床工作中护士不仅要掌握输血护理知识，还应认真做好输血前、中、后的观察护理及病人的心理护理。注意观察输血后迟发反应，防止疾病传播。现将产科出血的特点，输血及护理分述如下。　　1 产科出血　　1.1 病因　　1)妊娠早期出血 自然流产、异位妊娠、葡萄胎等；2)妊娠晚期或分娩时出血 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等；3)早晚出血 宫缩乏力、产道裂伤、胎盘滞留或残留以及凝血障碍等。　　1.2 临床特点　　1.2.1 产科出血的形式有急性大量出血、少量持续出血和隐

3、性的宫腔积血。　　1.2.2 妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态，胎盘又能分泌多量皮质类固醇激素，故对白血的耐受性强。　　1.2.3 多数孕产妇年轻体健，出血病灶又局限于生殖器官，如能迅速去除病因，病情多能迅速好转。　　1.2.4 妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科大量出血容易并发DIC。　　1.2.5 由于孕产后出血伴有失血性休克者，由于子宫胎盘创面有利于细菌生长繁殖，因而极易合并感染。　　1.2.6 产后出血导致的单纯失血性休克容易抢救，若伴有DIC、感染和肾衰竭等，则处理较为复杂。　　1.3 出血量的估计 　　准确估

4、计失血量并非宜事，肉眼估计失血量极不可靠，往往是低估。　　1.3.1 测量法 　　测量收集到的血液和血块容量，称量拭血敷料及外阴纸垫的重量来估计失血量（1g=1ml）。　　1.3.2 休克指数=脉率/收缩压，当血容量正常时，休克指数为0.5；如休克指数为1.0，血容量丧失为20%～30%；如指数大于1.0，血容量丧失30%～50%。指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa（10mmHg），其失血量增加500～1000ml。　　1.4 临床表现与失血量的关系　　1.4.1 20%以下失血量 　　神清，口渴，皮肤发凉，脉

5、率100次/分以下，有力，收缩压正常，脉压缩小，尿量正常。　　1.4.2 20%～40%失血量 　　表情淡漠，口很渴，皮肤苍白，脉率100～200次/分，收缩压9.33～12kPa（70～90mmHg），脉压小，尿少。　　1.4.3 40%以上失血量 　　意识模糊，非常口渴，皮肤显著苍白，冰凉，脉速而细弱，收缩压9.32kPa（70mmHg）以下或测不到，无尿。　　1.4.4 低血容量体征 　　见表1。表1 低血容量的体征（略）　　1.5 病因治疗 　　迅速查明出血原因，针对病因治疗，力求尽早控制出血，如宫缩乏力：宫缩（催产

6、素、麦角新碱）。产道裂伤：手术修补。　　1.6 扩容治疗　　1.6.1 原则 　　补充有效循环血量，改善微循环，确保组织灌注和供氧。目前临床存在的问题是：低估实际的失血量。根据经验，低估可达三倍之多。有人提出：扩容量应为失血量的3～4倍，甚至更多，才能达到扩容目的。　　1.6.2 扩容液的选择 　　估计失血量在1000ml以上迅速开放2条静脉通道，在抽血做交叉配血的同时快速输入平衡盐液200ml（45min内），既能补充血容量，又能起稀释作用，避免DIC的发生（孕产妇处于高凝状态）。扩容液选择取决于临床状态（出血的程度和速度

7、、产妇的年龄、心血管状况及低血压持续的时间），如：出血时间短，失血量＞20%，组织间液转移至血管内，则选择晶体液和胶体液。扩容输液量是否充足，根据血压、脉搏，血细胞比容（Hct）、尿量和中心静脉压测定来综合判断，指导扩容治疗。有条件者可置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压和肺动脉楔压，指导输液。　　1.7 输血治疗 　　任何产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充容量，随后才考虑输血。　　1.7.1 输血指征 　　目前产科出血尚无统一的输血标准。有人认为，产妇Hb水平应维持在70g/L，或Hct＜0.24，且产妇有

8、明显失血症状或有活动性出血者，应输红细胞制剂；因宫缩乏力致产后出血者，Hb＞100g/L或Hct＞0.30，如病情稳定，不宜立即输血。Hb维持在什么水平，应根据产妇的年龄、出血原因和程度、血液动力学的稳定性以及心肺功能等因素而定。　　1.7.2 红细胞输注 　　产妇贫血严重，有输血指征，可